经尿道前列腺电切术与2μm激光前列腺汽化切除术并发症的比

经尿道前列腺电切术与2μm（铥）激光前列腺汽化切除术并发症的比较分析

郁华亮，杨勇*，朱晓应，杨渝，吴元翼

解放军总医院304 临床部 泌尿外科，北京 100048

摘要：目的 比较分析经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate, TURP）与2μm（铥）激光前列腺汽化切除术( thulium laser vaporesection of prostate，TmLRP)的并发症。方法 分别用TURP及TmLRP治疗前列腺增生症( benign prostatic hyperplasia，BPH) 患者114 例和82例。两组患者年龄、前列腺体积均无统计学差异( P均> 0. 05) 。比较分析两种术式术中电切综合征、包膜破裂及术后严重膀胱痉挛、急性附睾炎、尿失禁、勃起功能障碍等并发症。结果 TmLRP组术中发生电切综合症征、包膜破裂等并发症明显少于TURP组（P＜0. 05）；术后1周内，TmLRP组发生严重膀胱痉挛、急性附睾炎并发症明显少于TURP组（P＜0. 05）；术后1周至1个月内，TmLRP组发生术后继发性出血、严重膀胱刺激征、腺体残留导致排尿困难并发症明显少于TURP组（P＜0. 05）；术后1个月至3个月内，TmLRP组发生尿失禁明显少于TURP组（P＜0. 05）；术后3个月至6个月内，TmLRP组发生勃起功能障碍明显少于TURP组（P＜0. 05）。结论 TmLRP组术中及术后并发症明显少于TURP组，是一种安全有效的手术方式。

关键词： 经尿道前列腺电切术；激光；并发症

中图分类号：R 697.3 文献标识码：A 文章编号： 网络出版时间：

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Comparison of complications following transurethral resection of prostate

and thulium laser resection of prostate

YU Hua-liang,，YANG Yong*， ZHU Xiao-ying，YANG Yu，WU Yuan-yi

(Department of Urology, The 304 clinical department, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100048, China；)

Abstract: Objectives To compare and analyse complications of transurethral resection of prostate and thulium laser resection of prostate. Methods Respectively，114 and 82 BPH patients were treated with TURP and TmLRP．To compare and analyse complications of intraoperation and postoperation．Results TmLRP group occurred in transurethral resection syndrome, capsular rupture was obviously less than group TURP（P＜0. 05）. Within 1 weeks after operation, TmLRP group had severe bladder spasm, acute epididymitis were obviously less than group TURP（P＜0. 05）. Within 1 weeks to 1 months after operation, TmLRP group occurred secondary hemorrhage, severe irritation sign of bladder were obviously less than group TURP（P＜0. 05）. Within 1 months to 3 months after operation, group TmLRP had urinary incontinence was obviously less than group TURP（P＜0. 05）. Within 3 months to 6 months after operation, group TmLRP occurred erectile dysfunction was obviously less than group TURP（P＜0. 05）. Conclusions TmLRP group of intraoperative and postoperative complications were significantly less than in the TURP group. TmLRP is a safe and efficient procedure for the treatment of BPH.

[Key words] Transurethral resection of prostate; Laser; Complications

良性前列腺增生症是常见的一种老年男性疾病,，随着老龄化社会的形成，发病率逐年上升。经尿道前列腺电切术(TURP)仍作为金标准在各大医院开展，近年来，钬激光、绿激光乃至铥激光相继应用于临床，为治疗BPH 提供了新的手段。我科2010 年1 月～ 2012 年10月分别采用TURP及TmLRP治疗前列腺增生症患者127 例和90例，TURP组随访114例，随访率89.8%；TmLRP组随访82例，随访率91.1%。现回顾性分析两种术式的术中术后并发症，报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

TURP治疗组 患者114 例，年龄56 ～ 85岁，平均72.5±2. 3 岁。合并高血压48例，冠心病38 例（其中心脏支架植入术后17例，长期口服抗凝药物），脑梗塞21例，糖尿病36例。经直肠超声检查计算前列腺重30 ～ 132 g，平均63.5±3. 4 g（两组患者可疑超声改变者均行前列腺穿刺活检除外前列腺癌）。最大尿流率( maximum flow rate，Qmax)0 ～ 12ml /s，平均4.5 ±0.4ml /s。国际前列腺症状评分( International Prostatic Symptom score，IPSS )平均27. 5±3. 6。

TmLRP治疗组 患者82例，年龄58 ～ 91岁，平均73.6±2. 5岁。合并高血压39 例，冠心病21 例（其中心脏支架植入术后11例，长期口服抗凝药物），脑梗塞14 例，糖尿病30 例。经直肠超声检查计算前列腺重33 ～ 150 g，平均67.3±2. 6 g。Qmax 0 ～ 10 ml /s，平均4.2 ±0.3 ml /s，IPSS平均29. 2±3. 1。

两组患者年龄、前列腺体积、术前Qmax 、IPSS等指标均无统计学差异( P均> 0. 05) 。

1.2 分组与治疗方法

两组手术均由有多年临床经验的副主任医师以上人员完成。

TURP治疗组 术中以甘氨酸溶液作灌洗液，使用高频电刀在电切镜的配合下，依次切除前列腺中叶、左右侧叶以及尖部，术中电凝止血,，冲洗清除脱落的前列腺组织后置入20 F三腔导尿管。生理盐水膀胱冲洗。。11例合并膀胱结石者先用EMS碎石系统将结石粉碎吸出后再行前列腺电切术。

TmLRP治疗组 应用意大利Quanta公司生产的Cyber TM150 2μm连续波医用激光手术治疗系统，功率70-150 w。术中以生理盐水作灌洗液。硬膜外麻醉。截石位。采用经尿道“分割式”前列腺气化切除术^［1］，将光纤探头通过激光电切镜操作通道送至前列腺尿道部，首先汽化切除中叶：于5、7点位置，从膀胱颈部至精阜两侧各切1条深沟，深达包膜，随后分块汽化、切割中叶组织，形成从膀胱颈部至精阜近端的通道；在12点处切一深沟至包膜，长度从膀胱颈部至精阜垂直水平，并将切割后分开的两侧腺体沿包膜向下剥离；将精阜两侧的前列腺尖部组织沿包膜用操作鞘剜起后，再从12点处剥离的组织向下正向切割，直至与中叶切割平面汇合。切割顺序由膀胱颈部开始，从上至下，从内到外，直到剜起的前列腺尖部腺体。同法汽化切割另一侧叶。最后沿前列腺包膜汽化修整创面。切割组织块最大横径<1．0cm。术后组织块经操作镜鞘冲出。7例合并膀胱结石者先用EMS碎石系统将结石粉碎吸出后再行前列腺汽化切除术。留置20 F三腔气囊导尿管，生理盐水膀胱冲洗。

1.3 观察指标

观察术后两组患者各项临床指标及术中术后并发症。

1.4 统计学处理

统计分析采用CHISS软件包，表1各项数据采用t 检验，表2各项数据采用χ²检验，P＜0. 05 为差异有显著意义。

2 结 果

1.1 术后两组患者各项临床指标比较

手术时间、术后1个月Qmax、IPSS均无显著差异（P均> 0. 05）；术前术后血红蛋白变化、血钠浓度变化、术后膀胱冲洗时间比较有显著性差异（P均＜0. 05；表1）。

表1 术后两组患者各项临床指标比较

Tab. 1 Comparison of postoperative data of the two groups

组别 n 手术时间 术前术后 术前术后术后 膀胱冲洗时间 术后1个月 术后1个月 （min） 血红蛋白变化 血钠浓度变化 (h) Qmax IPSS ( g /L) （mmol/L） (ml /s)

TURP组 114 67.5±2.1* 2.8±0.3** 13.4±1.3** 26.5±4.1** 19.2±3. 1* 7.8±1.2*

TmLRP组 82 70.6±3.3 1.1±0.2 4.2±0.5 10.2±1.9 20.5±2.7 8.1±1.4

注： 两组比较* P＞0. 05，* * P＜0. 05

1.2 术中术后两组患者并发症比较

TmLRP组术中发生电切综合症征、包膜破裂（以看到包膜外脂肪为标准）等并发症明显少于TURP组（P＜0. 05）；术后1周内，TmLRP组发生严重膀胱痉挛、急性附睾炎并发症明显少于TURP组（P＜0. 05）；术后1周至1个月内，TmLRP组发生术后继发性出血、严重膀胱刺激征、腺体残留导致排尿困难等并发症明显少于TURP组（P＜0. 05）；术后1个月至3个月内，TmLRP组发生尿失禁明显少于TURP组（P＜0. 05）；术后3个月至6个月内，TmLRP组发生勃起功能障碍明显少于TURP组（P＜0. 05；表2）。

表2 术中术后两组患者并发症比较

Tab. 2 Comparison of inraoperative and postoperative complications of the two groups

时间 并发症 TURP组 TmLRP组 例数(百分比) 例数(百分比)

电切综合征 5（4.4%） 0 大出血 3（2.6%） 0 手术中 包膜破裂 11（9.6%）* * 3（3.6%） 盆腔积液 6（5.3%） 0 直肠损伤 1（0.9%） 0

术后1周内 严重膀胱痉挛15（13.2%）* * 2（2.4%） 急性附睾炎5（4.4%）* *1（1.2%）

术后继发性出血6（5.3%）* * 1（1.2%） 术后1周至1个月 严重膀胱刺激征5（4.4%）* * 1（1.2%） 腺体残留导致排尿困难 8（7.0%）* * 2（2.4%） 尿失禁21（18.4%）* * 5（6.1%）

术后继发性出血 3（2.6%） 0 术后1个月至3个月 尿失禁 8（7.0%）* * 2（2.4%） 勃起功能障碍 11（16.7%）** 3（5.7%） 逆向射精 36（59.0%）* 30（62.5%）

尿失禁 2（1.8%） 0 术后3个月至6个月 勃起功能障碍7（10.6%）* * 2（3.8%） 逆向射精 34（55.7%）* 29（60.4%）

注：1、勃起功能障碍指术前阴茎有勃起功能（TURP组66人，TmLR组53人），术后不能完成勃起，统计数据在这类患者中完成；逆向射精指术前能完成射精（TURP组61人，TmLR组48人），术后也能完成射精但无精液流出，统计数据在这类患者中完成；2、两组比较* P＞0. 05，* * P＜0. 05

3 讨 论

BPH 是老年男性的常见疾病，TURP被认为是治疗BPH的金标准，有着可靠的临床效果。2μm（铥）激光是治疗泌尿系统疾病的最新技术，其热损伤深度仅100 μm，在组织表面形成约1 mm 左右相对薄的凝固层，它同时具有汽化与切割的双重效应，止血效果好，并发症少^［2］。

两组患者术后排尿相关指标均较术前明显改善，差异有显著意义( P ＜ 0. 05) ，但两组间的改善程度差异无显著意义( P ＞ 0. 05) ，表明TURP 与TmLRP疗效相同。TmLRP 组止血效果好，出血少，术中视野清晰，同时采用生理盐水作为灌洗液，所以TmLRP 组手术前后血红蛋白及血钠变化较TURP 组小，差异显著。

电切综合征是TURP的严重并发症，发生率为1% ～5%。本组发生5例，其主要原因是术中前列腺包膜破裂，冲洗液吸收过量，直接经开放的静脉窦进入血循环致稀释性低钠血症。铥激光手术过程中视野清楚，发生包膜破裂可能性小，在切除前列腺组织的过程中凝固并封闭了血管而使出血减少，所需膀胱冲洗溶液量及冲洗压力相应降低，同时膀胱冲洗使用生理盐水，这样即使病人吸收了冲洗液引起电切综合征的概率也相应缩减，本研究TmLRP组无电切综合征发生。

TURP术中严重出血一般是由于手术过程中对较大血管没有及时电凝止血，切除缺乏层次、创面高低不平导致止血相对困难，出血较多，或者由于未能正确辨认前列腺组织，切破静脉窦致大量出血。因此，按层次正确切割、及时准确电凝止血是避免术中大出血的关键。本研究TURP组出现3例术中大出血，通过术中输血、留置尿管牵拉压迫前列腺窝、膀胱持续冲洗后止血。由于铥激光具有良好的止血效果、清楚的视野，保证气化切割能按层次有序进行，所以本研究TmLRP组未发生术中大出血^{[ 2,3,4]}。

严重膀胱痉挛多发生在术后1周内，其主要原因包括TURP过程中的电刺激、导尿管及气囊的刺激、膀胱内血凝块的刺激等。TmLRP过程中不产生电刺激，术后气囊牵拉时间短，导尿管留置时间短（TURP组术后留置1周，TmLRP组术后留置3-5天），所以严重膀胱痉挛发生率TmLRP组明显低于TURP组。

腺体残留和尿道狭窄是术后排尿困难的主要原因。腺体残留原因有多方面，与术中视野不清或切除组织层次不清有关，担心损伤直肠、尿道外括约肌，或手术刚开始即切破前列腺包膜致大出血而被迫中止手术^[5]，部分患者前列腺体积大，身体状况不能耐受长时间手术，只能行部分腺体切除术。铥激光手术具有清楚的视野及生理盐水冲洗的优势，所以术后腺体残留导致排尿困难的情况较少。

尿失禁为前列腺术后常见的并发症之一，包括暂时性尿失禁和完全性尿失禁，前者原因主要有逼尿肌的反射亢进或无力、局部炎性水肿刺激影响括约肌关闭机制、术中括约肌轻度损伤或热辐射致括约肌麻痹。后者是由于括约肌严重损伤所致。铥激光无电流刺激，且热损伤浅，术中视野清楚，损伤尿道括约肌可能性小，术后尿失禁发生率明显低于TURP组。

勃起功能障碍在部分TURP术后患者中可发生，与术中电流刺激及热损伤有关，铥激光无电流刺激，对勃起神经影响小^{[ 6]}，术后勃起功能障碍发生率低于TURP。但是TmLRP组与TURP组比较逆行射精发生率无明显差异，其发生主要与前列腺中叶及膀胱颈内括约肌切除有关^[7]。

比较本临床研究中两组术式的并发症，TmLRP组在保证疗效的情况下，降低了术中及术后并发症，提高了手术安全性总之，但是本研究随访时间只有6个月，长期疗效及并发症的发生需进一步观察。

参 考 文 献

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