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医学科普

如何提高局部晚期胃癌和局部晚期食管癌的放化疗效果

发表者：蒋勇敢 人已读

晚期胃癌和食管癌是不主张手术的，但有些外科医生常常霸王硬上弓。如果说晚期胃癌和食管癌治不好，这种回答有些武断，但是治好的机率常在5%以下。现实中确实存在不超过5%的患者对放疗和化疗很敏感，我也经手治疗过一例局部晚期食道癌，先化疗后放疗肿瘤就消失了。但随后的放化疗反应几乎把他打倒，是一项非常实用、能保命但常被病人甚至医生排斥的技术使他挺了过来，这项技术就是肠内营养治疗。

晚期胃癌或食管癌患者靠自己饮食根本无法满足机体的需要，在此基础上几乎无法放化疗。可能会有人说还有输液可以解决。是的，但是静脉输液，即使是全肠外静脉营养混合液也不是机体获得营养的生理途径，长时间卧床进行静脉输液患者会出现疲劳、厌烦、睡眠障碍、肌肉萎缩、不易纠正的低蛋白血症导致的下肢水肿等等情况。所以，不能进食之后依靠输液无法提高生活质量，也无法延长生命。肠内营养可以使机体获得与常人相同的营养补充，改善营养不良，增强机体免疫力，提高抗放化疗反应的能力，非常经济高效。试想想，正常人每天大鱼大肉一天三餐。晚期肿瘤患者体质已经很差了，还要接受放化疗这样的有伤害治疗，补充足够的营养难道不需要吗？
在有胃癌和食道癌并存的情况下如何如何经过消化道输送营养呢？趁食道和胃还没被肿瘤堵塞不通的情况下可以尝试放置肠内营养管。肠内营养管放到空肠内输送肠内营养液可以满足机体全部需求。试想想，消化道5-6米长，胃和食管病变无法行驶输送和消化功能，但小肠、大肠还有几米，如果不用起来岂不十分可惜。如果胃和食管完全堵塞了，可以开腹行空肠造瘘放置肠内营养管。
按照这种模式治疗下来要有5-8万元的经济作支撑。1.如果经济实力很好或有医保支付可以尝试这种模式。2.如果不愿赌这不足5%的机率，也可以姑息性治疗。这两种选择都不会存在伦理学问题。
放置肠内营养管的方法有两种，内镜放置和X线下放置，根据肿瘤大小、食道和胃有无狭窄来选择。有关肠内营养治疗的问题可以参考我的文章 《术后持续腹水和低蛋白血症的治疗》。

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本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

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发表于：2011-04-24

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