激素要不要加量——翻倍

我是搞临床的，很注重从临床中来到临床中去，下面是几种激素要加倍的情况：

1 正在服用糖皮质激素的自身免疫病患者（如狼疮），特别是伴有脏器损伤的。这类患者如果有感冒或感染引起的发热，不管是不是原发病活动，首先激素加倍，然后或同时再对症（如抗感染等）处理。

2 正在服用糖皮质激素的自身免疫病患者，如遇到手术等，术后的三天激素加倍。

3 正在服用糖皮质激素的自身免疫病患者，如果在服药期间病情反复，首先激素加倍。

4 正在服用糖皮质激素的自身免疫病患者，如果出现发热，要么不加激素，用非甾体类退热药，如果要用激素退热，必须持续用，直到热退，然后再规律减量。不能间断用激素退热，更不能等到体温到39度了才用激素压，要用就早用，用激素退热，只准出现一次39度以上，其它到了38度就要用激素，而且不要选地塞米松，要选甲强龙。不要用非甾体类，就用激素。要么就不要用激素退热，要用激素，干嘛还要用其它的，用了非甾体类，会严重干扰我对患者所需激素量的判断。用激素退热，必须在一小时最多4小时之内将体温降到37.5度（口腔）以下。第一天就要把体温控制到正常，第二天的早晨一次性用掉前一天的激素总量。用激素退热，不用分开用，因为我的目标不是退热，而是抑制过度的炎症反应，削的是“峰”，不是用来挠痒痒的，炎症反应的时间是72小时，不是24小时(炎症反应从开始有感觉到高峰一般为72小时，从高峰再下来一般也要72小时左右，加起来一周左右，慢性炎症则要三个月，或许是72天）。第一天可以40mg，40mg的往上加，直到体温正常，这是为了摸清需要多少激素，摸清了，就改成一次性用药。

5 激素要么不要用，不用还是有很多办法的，要用就不能含糊，“成倍的加，缓慢的减”是我的八字箴言，谨记谨记。

6 激素加倍，有时候并不仅仅是稳定原发病，避免感染等诱因诱发原发病活动，急性期加倍也是为了防止应激反应时激素不足的问题，因为长期用激素的患者，往往肾上腺皮质轴都是受抑制的。遇到感染、手术等应激的情况，激素就要加，这些情况，一般3天后就可以改为原量。

7 原发病稳定的患者，如狼疮免疫功能，SLEDAI评分等都很低、平素不在服用激素的患者，激素可以考虑小剂量，短时间，也可以先抗感染。