子宫输卵管造影

子宫输卵管造影(hysterosalpinography，HSG)检查是女性不孕的一种常规的检查手段，是通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂，通过X线来透视和摄片，然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞的部位和宫腔的形态。这是可视检查方法，同时有一定的治疗作用。此种检查比较安全、一般不不需麻醉、无明显痛苦。痛觉敏感者,我院可以做无痛子宫输卵管造影检查。

适应症

1、女性不孕症经丈夫精液检查无异常,病人基础体温（BBT）为双相且黄体功能良好已连续3个月经周期，仍未能受孕者。

2、曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫手术；曾有盆腔炎史如淋菌感染、产褥感染。

3、曾有慢性阑尾炎或腹膜炎史，现患子宫内膜异位症等，因不育而诊治，怀疑有输卵管阻塞者。

4、观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。

5、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，拟作输卵管整形手术时的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。

6、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口收缩不良者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。

禁忌症

1．急性和亚急性内外生殖器炎症。

2．严重的全身性疾病。

3．妊娠、经期，宫腔手术后6周内。

检查前准备

l、造影时间 月经净后3-7日。

2、无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，体温在37.5℃以下者。

3、白带悬液检查示阴道无滴虫或霉菌感染。

4、造影前3日禁同房。

5、造影前需排空尿液。

检查后注意

1、造影后2周禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。

2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。

3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象

4、造影检查后最好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险；但是一定要做产前检查，万一有异常发现可以及时处理。

检查步骤

1、做造影时患者仰卧于X光机操作平台上，取膀胱截石位。常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾，再次检查子宫位置及大小。

2、用窥器扩张阴道，暴露宫颈，用碘伏消毒宫颈和穹窿部。排除造影导管内空气，然后顺子宫腔方向插入子宫颈管，注入1.5毫升空气，向外拉紧导管使其与宫颈相贴，以防注药时漏出。

3、在X线透视下观察造影剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。在透视下慢慢注入造影剂。观察造影剂进入子宫及流经输卵管的情况，边观察边拍片。造影剂注完后，需一定时间（因造影剂不同时间不同），需拍一张弥散片，一般拍4-6张片。

治疗意义

Palmer(1960)报道多HSG显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达76%，较未作HSG检查者高3倍。

HSG对不孕症的治疗作用可能由于：

(1)注入的造影剂有机械性的冲洗输卵管作用。

(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管周围某些轻度粘连离断。

(3)碘剂能均匀地涂布在输卵管粘膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用。

(4)可改善宫颈管粘液环境。

(5)碘剂在体外实验时有减缓单核细胞的吞噬作用，可能在体内有减少单核细胞对精子的吞噬作用。

副作用

输卵管造影的副作用很小，几乎没有，但是有些禁忌症需要注意。严格无菌操作，是可以有效的避免输卵管造影副作用出现的。