发病原因
引起痛经的因素很多，常见的有以下几种：
⑴子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经。
⑵子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。
⑶子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。
⑷精神、神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。
⑸遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。[1]
⑹内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。
⑺子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG）含量升高，前列腺素E2(PGE2）有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升
临床表现
[3]痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时1/2～2小时。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。[4]
临床诊断 1、中医痛经辨证分五种证型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损。
2、西医痛经诊断分“原发性”和“继发性”。
⑴原发性痛经
指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或未生育的年轻妇女。
常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消逝。
原发性痛经的诊断
主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：
①初潮后1～2年内发病；
②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时；
③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛；
④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。
⑵继发性痛经
生殖器官有明显的器质性病变者，经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。
Ⅱ度宫颈糜烂：炎症可循淋巴循环扩散到盆腔导致盆腔结缔组织炎，现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。
慢性子宫内膜炎：痛经较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。
慢性宫颈炎：下腹或腰骶部经常出现疼痛，每于月经期、排便或性生活时加重。
盆腔炎性肿块炎性包块盆腔炎腹痛在月经期也会加重，但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。
子宫发育异常：有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史。
子宫内膜异位症：以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。
子宫腺肌病：30岁以上的妇女，出现继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状。
子宫内膜息肉：出现月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等。
阴道血吸虫病：不规则阴道流血、月经过多及痛经，白带明显增多。
子宫肌瘤、卵巢肿瘤：肿瘤压迫或是合并其他子宫炎症导致的痛经现象。
3、根据痛经程度可分为3度：
⑴轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。
⑵中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。
⑶重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。
治疗方法
治疗思路
（一）一般治疗：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。
（二）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当加用pgs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。
（三）前列腺素合成抑制剂（pgsi）：芬必得该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。服用方法：一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛的厉害的可予以2片/q12h，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。消炎痛也行。
副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。
（四）钙通道阻滞剂：该类药物干扰ca++透过细胞膜，并阻止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩，为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶（nifedipine，尼福地平），商品名：心痛定、利心平20～40mg治疗原发性痛经。给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失，肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降，基础张力减少，同时疼痛减轻，持续5小时，无特殊副反应。
（五）维生素b6及镁—氨基酸螯合物：利用维生素b6促进镁离子（mg++）透过细胞膜，增加胞浆内mg++浓度之作用，来治疗原发性痛经。每日量200mg，4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用，每种各100mg，日服2次，治疗4～6个月，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。
中药治疗
中医认为，痛经主要病机在于邪气内伏，经血亏虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，因此导致痛经。
1．气滞血瘀
主证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。
分析：冲住气血郁滞，气血运行欠畅通，故经前或经期少腹胀痛、拒按，经量少或排出不畅；经血瘀滞，故色暗有块；块下瘀滞稍通，故疼痛暂减；瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。但若郁滞之因未除，则下次经期腹痛复发。舌质紫暗，脉沉弦，均为气滞血瘀之象。
2．寒凝胞中
⑴阳虚内寒
主证：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。
分析：肾阳虚弱，冲任、胞宫先煦，虚寒滞血，故经期或经后小腹冷痛，经少色暗淡；寒得热化，故得热痛减；非实寒凝血，故喜按。余症均为肾阳不足之象。
⑵寒湿凝滞
主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。
分析：寒湿之邪伤及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不畅，因而作痛，经血色暗黑而有块；寒湿中阻，阳气被遏，水湿不运，则畏寒便溏，恶心呕吐。余症均为寒湿阻滞所致。
3．湿热下注
主证：经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。
分析：外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛；热扰冲任，则量多色红有块；热灼津液，则经水质稠；湿热下注，伤及任带，则平日带下色黄或有秽臭。舌脉均为湿热内盛之象。
4．气血虚弱
主证：经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。
分析：体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀。余症亦为血虚气弱之象。
5．肝肾亏虚
主证，经净后小腹隐痛、腰酸，经血量少而质薄，经色暗淡，或有头晕耳鸣，小腹空坠不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
分析：肝肾亏虚，冲任俱虚，精血不足，行经之后，血海更虚，胞脉失养，故经净后小腹隐痛；精亏血少，阴损及阳，经量少而色淡质薄，小腹空坠不温；肾虚精亏，清窍失养，故头晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚则腰酸。
中医外治
艾灸无针、无创、无痛，与拔罐、刮痧、针刺、按摩并称为中医外治五大疗法。
艾灸能使衰弱之机能激发旺盛活力，也能使亢进之功能得到抑制。可谓虚寒者能补，郁结者能散，有病者能治，无病者可增强新陈代谢和机体抵抗力，尤其对女性宫寒痛经有显著的调养功效。
宫寒痛经的姐妹们在经期往往腹痛连绵，有些还伴有腰酸背痛，喜温怕冷；重者面色苍白，冷汗淋漓，手脚冰凉，坐卧不宁。长此以往，还会导致气机不畅、气血瘀滞、内分泌失调，使得颜面失于濡养而表现出痘痘、斑点、晦暗等外在问题。
在临床中，女性痛经以寒湿凝滞型居多，主要是由于经期感受寒湿，导致寒凝经脉，冲任气血运行不畅，经血淤阻胞宫而致。
药物治疗
1）芬必得止痛药，是葛兰素史克公司的止痛药品牌，在中国由合资公司中美史克运营，在国内有四款主要止痛产品。2.芬必得乳膏；3.芬必得头痛装；4.芬必得酚咖片（芬必得新头痛装）。
药理作用
该品能抑制前列腺素的合成，具有镇痛、解热和抗炎的作用。且为缓释剂型，可使药物在体内逐渐释放。每服用一次，可持续12小时止痛。
药物相互作用
1． 该品与其他解热、镇痛、抗炎药物同用时可增加胃肠道不良反应，并可能导致溃疡。
⒉ 该品与肝素、双香豆素等抗凝药同用时，可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。
3． 该品与地高辛、甲氨蝶呤、口服降血糖药物同用时，能使这些药物的血药浓度增高，不宜同用。
4． 该品与呋塞米（呋喃苯胺酸）同用时，后者的排钠和降压作用减弱；与抗高血压药同用时，也降低后者的降压效果。
5． 如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
2）阿司匹林，是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年3月6日。
镇痛、解热
该药对钝痛的作用，优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的钝疼痛，如头痛、牙痛、 神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒、流感等退热。该品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛、发热的病因，故需同时应用其他药物参因治疗。
消炎、抗风湿
阿司匹林为治疗风湿热的首选药物，用药后可解热、减轻炎症，使关节症状好转，血沉下降，但不能去除风湿的基本病理改变，也不能预防心脏损害及其他合并症。如已有明显心肌炎，一般都主张先用肾上腺皮质激素，在风湿症状控制之后、停用激素之前，加用该品治疗，以减少停用激素后引起的反跳现象。
关节炎
除风湿性关节炎外， 该品也用于治疗类风湿性关节炎，可改善症状，为进一步治疗创造条件。此外，该品用于骨关节炎、强直性脊椎炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。
抗血栓
该品对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 临床可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
注意事项
1．该品为对症治疗药，自我用药不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天，如症状不缓解，请咨询医师或药师。
2． 对该品及其他解热、镇痛抗炎药物过敏者禁用。过敏体质者慎用。
3． 第一次使用该品如出现皮疹或过敏症状，应停药并咨询医师。
4．必须整粒吞服，不得打开或溶解后服用。
5．不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感冒药）。
6．服用该品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。
7．肠胃病患者使用前请咨询医师或药师。
食疗方法
汤剂：鸡蛋当归姜汤
素材：鸡蛋1枚，当归15克，干姜5克，红枣15克（去核），陈皮5克，米酒20毫升。
做法：将当归、干姜、陈皮加水煮沸30分钟，去渣，将鸡蛋打散和米酒红枣放入药汁，再煮沸至红枣烂，饮汤吃蛋枣。
治疗效果：主要治疗痛经气血虚弱型：经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡、质清稀，面色苍白、精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉虚细。
注意事项：
1．热盛出血者禁服当归，湿盛中满及大便溏泄者、孕妇慎服当归；
2．阴虚内热、血热妄行者禁服干姜，且干姜恶黄连、黄芩、天鼠矢。
汤剂：山楂桂枝红糖汤
素材：山楂肉15克，桂枝5克，红糖30～50克。
做法：将山楂肉、桂枝装入瓦煲内，加清水2碗，用文火煎剩1碗时，加入红糖，调匀，煮沸即可。
治疗效果：具有温经通脉，化淤止痛功效。适用于妇女寒性痛经症及面色无华者。
指压缓解痛经
足部含有一些与骨盆气路想通的指压点。在脚踝两边凹陷处，用拇指与其它指尖从跟腱向上到小腿肌进行轻轻揉捏，每次指压数分钟。
喝酸奶以及牛奶
酸奶或者是牛奶中大量钙，具有平稳神经，促进体内电离子平衡作用，女性在生理期的时候，子宫肌肉处于过度收缩，会引发疼痛。因此多喝酸奶或者是牛奶，可有效减轻月经经期疼痛。
补充矿物质和维生素
钙、钾及镁矿物质，也能帮助缓解经痛。专家指出，服钙质的女性，会比没有服的少出现经痛。而镁的作用是帮助身体高效吸收钙。因此，可以尝试在经前、经中，增加钙、镁摄入量。特别值得一提的是可以显著缓解经前紧张症[5]的B族维生素，B族维生素中又以B6最为重要。此种维生素能够稳定情绪，帮助睡眠，使人精力充沛，并能减轻腹部疼痛，香蕉中含量较多，痛经女性不妨多吃一些。
按摩疗法
（一）取穴
⑴脊中、悬枢、命门、夹脊、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、志室。
2．神阙、气海、关元、天枢、外陵、大巨。
（二）治法
先是按摩背腰部，再按摩腹部，后按摩下肢。先涂擦活血药液（如药油、药酒），后再进行按摩：
1．用手指或掌根揉按背腰部胸椎第11节至腰椎第2节，并揉按两侧的肌肉和相关的脊中、悬枢、命门、夹脊、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、志室等穴；
2．用拳头轻捶背腰部压痛处；
3．用手指揉按腹部疼痛的肌肉和神阙、气海、关元、天枢、外陵、大巨等穴；
4．用手指捏按下肢的阴包、血海、三阴交、太冲等穴。
（三）温通经络，治疗痛经
用扶阳罐温灸关元
针灸治疗
体针（之一）
（一）取穴
主穴：分2组。1、承浆、大椎；2、十七椎下、阿是穴。
配穴：承山、三焦俞、肾俞、气海俞。
阿是穴位置：下腹部压痛点。
（二）治法
主穴每次取一组，效不显时加用或改用配穴。承浆穴，以28号1寸针向下斜刺5分，待患者有针感后，快速提插捻转约30分钟，留针30分钟，每隔10分钟行针1次。大椎穴将针刺入皮下，向深部缓慢进针，使针感向背部下方传导，亦留针30分钟。十七椎下，以28号1.5～2寸针快速刺入皮下后，针尖对准第五腰椎棘突下，向下斜刺捻转提插，针感要求向下达子宫，并朝会阴方向放射，待剧痛缓解可根据症情，持续提插捻转运针5～10分钟，予以留针30分钟。阿是穴用艾卷作温和灸，距离以局部温热不灼烫为度。承山穴双侧均取，以6寸毫针速刺入皮，徐徐捻转进针，以有强烈针感为度，留针15～30分钟。其他穴位，亦用提插捻转，使针感扩展到小腹部，留针15分钟。上法每日1次，不计疗程，以愈为期。
（三）疗效评价
疗效标准：临床痊愈：治疗后，症状完全消失，随访年未复发；显效：症状基本消失，经期腹部稍感不适；有效：症状减轻，随访1年内仍有复发；无效：治疗后，症状未见改善。
共治182例，临床痊愈148例，显效24例，有效7例，无效3例，总有效率为98.4%[3～6]。
体针（之二）
（一）取穴
主穴：按证型分3组。
1、气滞血瘀：中极、气海、三阴交；
2．气血两虚：关元、足三里、血海；
3．寒湿凝滞：命门、带脉、归来。
配穴：肾俞、次髎、地机、天枢。
（二)治法
据所辨之证型取主穴，酌加配穴。用28号2寸长之毫针，迅速破皮，然后沿皮下刺入1.5寸。针刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然后施行提插加小捻转的补泻手法，气滞血瘀型用泻法，寒湿凝滞型用平补平泻手法，气血两虚型用补法。但刺激宜轻。留针20～30分钟，每隔3～5分钟运针1次。针后，关元、足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。
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