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发表者:李楠 人已读
脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,视神经乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关,应积极诊治。
以下是脑积水患者手术住院病例一则,术者王学廉教授,供参考。
脑积水患者入院首次病程记录
患者岳某,女,25岁,陕西籍,主因“间断性头痛2月”于2011-10-19入院。
病情描述:患者2月前无明显诱因出现头痛,弥散性钝痛,大约持续1-2分钟左右,10天左右发作一次。2011年09月30日头痛发作时,疼痛加剧,持续约2小时,变换体位不能缓解。遂于当地医院行头颅CT示:“脑积水”。为进一步求治,来我院,门诊以“脑积水”收入我科。
初步诊断:脑积水
诊断依据:1、间断性头痛2月。2、神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,直接、间接对光反应均灵敏,颈轻度抵抗。四肢肌力V级,肌张力正常。双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射正常,双侧腹壁反射对称存在。双侧巴宾斯基征
15月性,克氏征及布氏征阴性。3、头颅CT示:“脑积水”。
脑积水患者手术当日记录术者:王学廉主任医师日期:2011-10-27
患者于今日下午1:30时在全麻下行脑室腹腔分流术,取右侧内耳孔上4cm后2cm直切口,长4cm。依次切开皮肤、皮下至颅骨,乳突牵开器撑开皮肤、皮下,充分暴露术野,骨剥剥开骨膜,骨钻钻孔,电凝后十字切开硬脑膜,右锁骨下切开皮肤及皮下组织,沿腹部正中切开皮肤、皮下,打开腹膜。
用带导丝之硅胶管从骨孔进针约4cm,见有清亮脑脊液流出。冉向内送入lcm.导管通畅。从皮下隧道,将头部、腹部引流管与压力阀门连接、固定,见管腔通畅,引流管远端游离放置于腹部。分层缝合头部、锁骨下及腹部切口,术毕。术后全麻清醒,拔除插管后安返神经外科病房。术后给予头孢唑琳纳2克抗炎、血凝酶2单位止血等支持对症治疗,同时密切观察生命体征及病情变化。
脑积水患者术后王学廉主任医师查房记录
术后第一天,患者意识清,精神可,睡眠可,大小便未诉异常,手术切口包扎好,敷料干燥无渗出。查体示:生命体征平稳,应答切题,定向准确。
王学廉主任医师查房后指示:患者术后首日,生命体征平稳,术后胃肠未排气,禁食水,继续止血、营养神经等对症处理,复查头颅CT,观察病情。
术后第二天,患者意识清,精神科,进少量食水,二便正常,未诉头痛、恶心、呕吐等现象。今日换药,见手术切口愈合可,未有红肿、出血等情况。
王学廉主任医师查房后指示:患者生命体征平稳,复查CT显示手术效果可。继续给予止血、营养神经等对症治疗,观察病情。
脑积水患者术后跟踪回访记录:脑积水患者岳某出院后,我们进行了多次电话回访,经岳某本人述,出院后身体和精神都恢复的挺好。
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发表于:2013-12-26