椎体成形术

骨质疏松症和骨质疏松性骨折是一种日益严重的医疗和社会问题，而脊椎是发生骨质疏松骨折的最常见的部位，骨折可带来三个基本的问题，一，单节段的椎体的急性骨折，二，多节段的椎体骨折伴塌陷，并有矢状面上正常的平衡和姿势的丧失，三，多节段椎体骨折伴继发性椎管狭窄和神经压迫。根据出现的问题，应采取不同的治疗方法。近年来，随着微创技术的发展，椎体成型术越来越受到人们的关注，使用灌注剂治疗骨质疏松的椎体成型术技术，因其效果确切，得到迅速发展。

1984年，法国的Deramond首先应用经皮向椎体内注射骨水泥（polymethylmethacrylate）的方法成功的治疗了1例长期疼痛的C₂椎体血管瘤患者，此手术被称为经皮椎体成型术（percutaneous vertebroplasty,PV）。Duquesnel首先应用PV治疗骨质疏松或恶性肿瘤引起的椎体压缩性骨折。1994年，PV开始在美国应用，近年来逐渐推广。对治疗骨质疏松性骨折提供了一个巨大的发展前景。

适应症与禁忌症

掌握恰当的适应症是PV取得良好效果的关键，PV主要用于治疗椎体压缩性骨折或肿瘤侵浸引起的疼痛，并增加椎体的强度，但不能缓解神经根或脊髓压迫的症状，也不能抑制肿瘤生长。治疗中是选折单纯PV治疗，还是联合应用外科手术，放射治疗，药物治疗，受多种因素影响，应综合考虑。

脊椎的溶骨性转移瘤和骨髓瘤是PV的主要适应症。患者常疼痛剧烈，椎骨切除+重建术可以治疗局灶性病变，但病变常为多灶性病变，。放射治疗常于治疗开始后10-14天才使90％以上的患者疼痛缓解或消失.但放疗后消弱了骨重建能力,骨重建常于放疗后2-4个月开始,尤其是对于骨髓瘤的患者,容易造成椎体塌陷,使神经受压的危险性增加.而PV能立即缓解疼痛,增加脊椎的强度和稳定性.椎体血管瘤大多是无症状的良性病变，当引起疼痛时，的行椎体成型术治疗。骨质疏松征椎体塌陷引起的疼痛经休息，药物治疗后多数好转，无效时，可行椎体成型术治疗。尤其是活动较多，或年龄较大的患者。

无条件行急性椎管减压术的医院，有凝血机制障碍的患者不能行椎体成型术。当椎体广泛破坏，椎体高度不到原来的1/3时，行椎体成型术操作有一定的困难。

术前检查与准备

1. 术前查体并结合影象学检查，以确定患椎部位。骨折急性期时，MRI检查矢状面T₁加权像可见髓核信号减弱。骨扫描可见放射性核素活性增强。

2. 术前行常规X线和CT检查，必要时，行MRI检查，以评估椎体塌陷的程度，部位和范围，椎弓根的显影的情况，椎体皮质后壁是否完整。以及是否有骨块所致的硬膜外或椎间孔狭窄。

3. 术前应用抗生素预防感染。

疗效

骨质疏松的患者90%以上疼痛显著减轻或消失。疼痛缓解或消失一般发生于术后几小时或几天，平均在24小时内。有时疼痛在一过性加重后缓解。PMMA聚合后可以防止椎体塌陷加重，或形成新的塌陷，大多数的患者于术后第二天就可以下床自由活动。

作用机制

注射PMMA止痛的机制尚未完全明了。可能的机制为

1. 机械性，化学性，热效应等因素可能使病变周围组织的神经末梢破坏，从而达到止痛的效果。

2. 灌注剂注射后可增强病变椎体的强度，使显微骨折得到固定，同时降低了应力，从而达到了止痛的作用。