刮除植骨治疗手部内生软骨瘤56例临床体会

发表者：刘建惠人已读

内生软骨瘤为手部短管状骨常见的良性肿瘤，发病率高，发病年龄在儿童期多见，但相当一部分患者无任何症状，年龄较大时才发现，部分患者在出现无痛性肿胀或发生病理性骨折后才就诊治疗，可单发或多发。作者自2004年1月~2012年1月，共收治手部内生软骨瘤56例，效果满意。现报道如下：

资料与方法

一、一般资料

本组共56例，男36例，女20例。年龄最小10岁，最大50岁，平均32岁。单发46例，多发10例。单纯发生于指骨者36例，单纯发生于掌骨者10例，同时累及掌、指骨者10例。就诊原因：其中46例因患处肿大畸形就诊，10例因外伤致病理性骨折后出现疼痛而就诊。

二、方法

本组所有病例均行手术治疗，肿瘤刮除、同种深低温冷冻骨植骨，术后病理检查均证实为内生软骨瘤。采用臂丛神经阻滞麻醉，上气囊止血带，手术入路应选择在X线片上显示骨皮质薄的一侧进入，或选择在骨皮质不连续的一侧，以减轻对骨支架的破坏^[1]。掌骨取背侧切口，指骨取尺侧或桡侧纵切口进入，注意保护肌腱及血管神经，暴露肿瘤骨。如畸形不明显的，术中纵行凿开骨皮质形成骨窗，用大小不同刮匙、从多个角度反复搔刮瘤腔干净后，用大量生理盐水冲洗干净，用95%酒精灭活瘤腔30分钟，注意保护好周围软组织。术中X线透视，观肿瘤刮除彻底，将制备好的同种冷冻骨骨条填入瘤腔，尽量填满填实瘤腔，将原来开窗处骨片放回原处，缝合骨膜。术中再次X线透视，确认同种深低温冷冻骨已填实瘤腔。如病指骨膨胀畸形明显，可行瘤段骨切除，大块同种冷冻骨修整外形合适后植入，并行克氏针或微型板内固定。合并病理骨折时，刮除植骨后用克氏针交叉固定或微型板固定。术后口服抗生素预防感染，支具固定3~4周后，逐渐加强患指功能锻炼，术后4周左右拔除克氏针，术后4月左右拍X线片，以决定是否取出微型板。

结果

本组56例患者术后均一期愈合，术后经1~6月随访，同种深低温冷冻骨植骨术后均未出现排斥反应，骨愈合良好。在随访期内复查X线片，肿瘤无复发、无感染、无恶变等并发症发生。按kazuoki(1971)^[2] 手部内生软骨瘤术后功能评定标准，优38例，良10例，优良率86%。

讨论

一、内生软骨瘤早期诊断、早期治疗的必要性

内生软骨瘤为手部最常见的良性骨肿瘤，可单发，也可多发，多发性内生软骨瘤又称Ollier病。发病年龄10~50岁，在手部，近节指骨是最好发部位，约占40~50%，其次是掌骨，约占15~30%，中节指骨约占20~30%，末节指骨较少见，约5%。肿瘤生长缓慢，早期不易被发现，相当一部分人在外伤拍片时发现为病理性骨折。后期因肿瘤较大，影响外观及关节活动，因此强调该病仍应早期诊断，早期刮除植骨治疗，不应过长时间等待。

多发性内生软骨瘤病是1899年由Ollier首先提出，故又称为Ollier病，它是一种非遗传性良性肿瘤，发病年龄大多10岁以下，男性多于女性，为多数分布于骨内的软骨病灶及骨膜下沉积。成人多发性内生软骨瘤发生恶性变的可能性较大，恶变率约为5~25%^[3]，因此强调多发性内生软骨瘤病应早期诊断、早期行肿瘤骨刮除同种深低温冷冻骨植入术。

二、手部内生软骨瘤的诊断

内生软骨瘤典型的X线表现为：骨内呈膨胀性卵圆形透亮区，骨皮质变薄，其间有间隔或斑点状密度增高磨砂玻璃样阴影，有时合并病理性骨折。大体病理主要为呈浅蓝色的透明软骨，质地坚实，但也可因粘液样变性而变软，肿瘤骨皮质常有膨胀性改变，骨皮质菲薄。故肉眼下很有特点。依据手部无痛性肿胀、内生软骨瘤典型的X线表现及大体病理特点能明确诊断。术后仍需常规送病理切片检查，以防肿瘤恶性变漏诊。

三、瘤腔植入材料的选择

手部内生软骨瘤病灶刮除后，可供移植的材料有自体骨、同种深低温冷冻骨、人工骨及骨水泥。自体骨是最理想的植骨材料，但供区手术取骨会给病人增加新的创伤，许多患者难以接受。骨水泥不具备血液供应，对手指骨性愈合不利，且术中操作时易流至周围软组织，较少医生采用。有报道采用磷酸钙生物陶瓷（人工骨）治疗手部内生软骨瘤，术后随访8个月，人工骨与自体骨均完全融合^[4]。作者通过本组病例发现，同种深低温冷冻骨具有使用方便、无排异反应、无感染、术后骨愈合快、使用安全等优点，因此建议使用同种深低温冷冻骨植入内生软骨瘤刮除后的瘤腔。

四、治疗方法选择

治疗方法上有单纯刮除术、刮除植骨术、受累骨切除术和截指术。单纯刮除术应注意严格选择适应症，仅可用于瘤体小，对骨强度影响小的病人。作者认为内生软骨瘤起病较隐匿，早期不易被发现，大多病人到医院诊治时，肿瘤已长得较大，对骨质破坏较大，骨的强度明显下降，肿瘤刮除使骨的强度进一步下降，植骨对骨的强度恢复及促进骨愈合起重要作用。因此主张内生软骨瘤病灶彻底刮除、灭活、同种深低温冷冻骨植入术。本组56例病例随访，疗效满意，优良率86%。截指术仅适于病变巨大，畸形严重，手功能丧失，术后多次复发或有恶变趋向者，这类病例十分少见。内生软骨瘤术后应定期随访，以防复发时未作出及时诊断，延误治疗。

（本文摘自本人于2013年07月发表于《中医正骨》第25卷07期）