36岁小伙不幸一肾长两瘤

36岁小伙不幸一肾长两瘤

--我院成功实施腹腔镜切瘤保肾手术

年富力强的36岁蓬莱小伙查体发现右肾长了两个肿瘤，这个“飞来横祸”给他的家庭带来的痛苦难以言喻，他是家庭的顶梁柱，绝不能倒下。于是他带着片子碾转到北京各大医院就诊，最后听说烟台毓璜顶医院泌尿外科腹腔镜水平位于全国领先水平，随后全家决定来我们医院就诊。

入院后，泌尿外科王科副主任医师和于胜强博士后以及全科人员对病人进行细致的化验检查，通过CT和核磁共振等影像学检查进行准确定位，并确定肿瘤大小。

传统的肾脏肿瘤手术需切除患侧肾脏，考虑患者比较年轻，保留肾脏对他意义重大，泌尿外科专家组决定对其实施腹腔镜肾部份切除术。腹腔镜肾部份切除术属于泌尿外科难度较大的腹腔镜手术，因为肾脏组织对缺血缺氧特别敏感，如果缺血时间超过30分钟，肾功能丧失的风险明显增加；肾脏组织脆性大，缝合困难。因此保留肾脏切除肿瘤手术对术者的手术技巧和缝合技术要求特别高。所以大部分医院还是多选择肾脏根治切除，但是对于病人来说却失去了一个肾脏。我们医院腹腔镜肾部份切除术虽然处于国际领先水平，但对于一肾两瘤腹腔镜肾部份切除术，还是第一次。

经过全科讨论和慎重考虑，决定对其实施腹腔镜肾部份切除术，可以考虑两次肾动脉阻断，必要行开放手术。

通过严密术前准备，王科副主任医师和林春华主治医师于2013年11月7日对其实施腹腔镜肾部份切除术。

11：40，手术准时开始，后腹腔建立、腹膜外脂肪组织清除、肾周筋膜切口、肾动脉游离、肾脏游离等一系列解剖程序化步骤一丝不苟，在肾脏的上极和下极各发现一个肿瘤。

12：10 ，肾动脉阻断，开始记录肾动脉阻断时间，时间就是生命，大家几乎屏住呼吸，目光都盯着腹腔镜显示器，王科副主任医师迅速准确地切除上极肿瘤，腹腔镜下熟练缝合，第一个肿瘤顺利完成，阻断时间12分钟。

12：23 紧接着王科副主任医师对第二个肿瘤进行切除，随后进行熟练的缝合，12：34缝合结束。同时器械护士准备好缝线，以备修补缝合。

12:35 解除肾动脉阻断，肾脏充盈良好，颜色恢复正常，无活动性出血。

取出标本，检查两个肿瘤完整，无肿瘤残余。

12：45 手术结束。

两个肿瘤的切除和缝合共用25分钟，为患者肾脏功能的保留争取了时间，同时也改写了我院腹腔镜肾部份切除术的记录。

与开放性肾部分切除术类似，目前学界公认的腹腔镜肾部分切除术的主要适应症是早期肾细胞癌（肿瘤局限于肾脏内，直径小于4cm）和肾血管平滑肌脂肪瘤（俗称肾错构瘤）。大量研究证实，肾部分切除术与根治性肾切除术治疗早期肾癌的效果相当，5年和10年生存率分别达到98%和92%，复发率极低。另外，近期的大规模临床研究证明，对于局限于肾脏内、直径在4-7cm的肾癌，同样可以选用腹腔镜肾部分切除术。目前为止，其远期预后与根治性手术还没有明显差别。

范围较小、部位靠近肾脏外周的肿瘤最适于施行腹腔镜肾部分切除术。如果肿瘤条件较复杂，术者的经验和技术将起到关键作用。该手术的成功标志着我院肾脏腹腔镜手术技术达到了较高的高度。