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典型病例

青少年气管节段性切除后大气道梗阻综合征

发表者：赵凤瑞 人已读

气管节段性切除再吻合后，气管软骨环之所承受的拉力一定比没切除之前加大；而神经末稍的切断，对于气管的生理和病理反射也会产生相应的影响。结果如何，文献中缺少研究报告。国内未见青少年气管切除的报告，国外有关报告并未涉及大气道梗阻综合征。人们近期报告的几例术后高度吸气困难，过去设想为“螺纹管现象”。其实，当时就觉得不完全合适。因为气管并非螺纹管，它是半环形软骨，后面的膜样部没有软骨支撑。最近1例患者抢救时的气管镜观察，让我们觉得定名为大气道梗阻综合征更为合适。
患者王X，男，16岁。因脑外伤脑干出血气管切开，后来出现气管狭窄，无法拔除气管插管。
手术切除气管狭窄部大约只有2公分，保留了第一气管软骨环，应当说，手术创伤并不大，气管承受的拉力也不大。手术后顺利恢复。但是，术后40天，没有任何诱因，突发严重吸气困难，表现吸气极其困难，濒临窒息。急诊插了气管插管，几个小时后，一切正常，又拔除了气管插管。一周后，又一次感觉呼吸困难，于是复查气管镜。见气管吻合口愈合良好，管腔十分通畅。但是，吸气困难时，可以见到，弓形气管软骨环两头明显向中间收拢，气管膜样部高度向上膨隆，使用权管腔狭窄成一条缝隙。并未见气管软骨环从中间折陷。因此，此一综合征的机理，还值得进一步深入研究。但是，此病例说明，不是大段气管切除后才会出现这种情况，只要是气管软骨发育得还不够成熟，就可能出现这种现象。本例只切了不超过2公分，还是出现了这种严重的呼吸困难。经过及时抢救，患者完全恢复并出了院。


总之，对于青少年患者，气管切除有必要保留一段时间气管切开，等数月后完全正常时再拔除。

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发表于：2013-11-13

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