中医药在肿瘤放化疗及术后的作用

一、扶正培本，提高免疫力，祛邪抗癌

免疫力降低，可诱发肿瘤或促使其复发转移。扶正培本是中医药的一大特色，而扶正类中药往往是通过提高机体免疫功能来起治疗作用的。因此，在癌症的康复期合理的服用一段时间的中药，对于恢复体质、增强免疫力是有实用价值的。但需要在专业医师的指导下进行，切不可乱吃药，或盲目照搬他人的经验。

u 补气养血法：适用于中晚期癌症，手术、放化疗后气血亏虚而出现头晕目眩、少气懒言、乏力自汗、面色淡白或萎黄、心悸失眠、唇舌指甲色淡、毛发枯落、舌淡而嫩，脉细弱。

【中药】人参、黄芪、白术、云苓、黄精、山药、当归、白芍、枸杞、首乌、熟地等。

u 滋阴养血法：适用于中晚期因发热、感染、毒血症、溃烂、渗液导致阴液亏损，或合并咳血、便血等出血症状的血虚、肾阴不足证，舌红无苔，脉弦细。

【中药】熟地、当归、白芍、首乌、龙眼肉、鸡血藤、紫河车、龟板、玄参

u 养阴生津法：适用于晚期癌毒热盛，放疗后灼伤阴液，形体消瘦，五心烦热，口燥咽干，便结尿赤的阴虚内热证。

【中药】北沙参，天冬，麦冬，天花粉，石斛，玉竹，玄参，生地，知母，鳖甲，乌梅。

u 温肾壮阳法：适用于中晚期癌症，放化疗后，形寒肢冷，腰酸冷痛，尿频而清，大便溏薄。

【中药】熟附子，仙茅，仙灵脾，巴戟天，补骨脂肉苁蓉，虫草，杜仲，川断

u 健脾和胃法：适用于中晚期癌症脾胃受损，食欲减退，饭后腹胀，恶心呕吐，神疲乏力，大便溏薄，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

【中药】人参，党参，太子参，黄芪，白术，山药扁豆，茯苓，薏米，陈皮，炙甘草。脾虚湿停，配行气化湿；有腹水配淡渗利湿；放化疗后胃阴不足配滋养胃阴；常与理气消食合用。

u 健脾益肾法：适用于晚期癌症，手术，放化疗后，气血不足，髓海失充，形瘦乏力，眩晕耳鸣，面色无华，少气懒言，纳减腹胀或肢体浮肿，大便溏薄，舌质淡，苔腻，脉沉或沉细。

【中药】人参，黄芪，肉苁蓉，淫羊藿，菟丝子，补骨脂，巴戟天，枸杞，首乌，女贞子，紫河车。

u 疏肝理气法：适用于情志、胸胁、月经等；胸脘痞满，嗳气，泛恶，呕吐；下腹胀痛，里急后重；乳房胀痛；颈项瘿瘤。

【中药】陈皮、枳壳、佛手、川楝子、香附、木香、延胡索、郁金、刀豆、八月札、厚朴、蔻仁九香虫

u 活血化瘀法：适用于血瘀证，体内或体表包块，刺痛、痛处固定；反复出血，色紫黑；低热缠绵；肌肤甲错；舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑，或有舌下静脉粗张、青紫；脉涩滞。客观指标：血流变提示高粘；微循环障碍；结缔组织纤维化改变。

【中药】当归，丹参，益母草，凌霄花，鸡血藤，乳香，没药，三棱，莪术，蒲黄，五灵脂，石见穿，马鞭草，虎杖，刘寄奴，水蛭，血竭，鬼箭羽

u 化痰祛湿法：适用于消化道肿瘤的胸脘痞闷，呕恶痰涎，腹水黄疸，大便溏薄；肺癌胸腔积液、心包积液，无名肿块，不痛不痒舌苔厚腻，脉濡或滑。

【中药】瓜蒌，皂刺，半夏，白芥子，胆星，山慈菇，贝母，苍术，藿香，佩兰，薏仁，车前子，萆薢，防己，木通

u 软坚散结法：适用于肿瘤坚硬，不痛不痒，皮色不变以及无名中毒。

【中药】海藻，昆布，海浮石，生牡蛎，夏枯草，鳖甲，藤梨根，石见穿，莪术，八月札，瓜蒌，土鳖虫，僵蚕。常与清热解毒，理气化痰合用。

u 清热解毒法：适用于热毒炽盛，身热头痛，面红目赤，口燥咽干，五心烦热，尿黄便秘，局部灼热疼痛舌质红，苔薄黄，脉数或细数。

【中药】白花蛇舌草，金银花，野菊花，连翘，半边莲，半枝莲，蒲公英，地丁，鱼腥草，败酱草，三黄，山豆根，龙胆草，石上柏。热毒易伤阴，与养阴凉血合用，寒凉易伤胃，配健脾和胃法

u 以毒攻毒法：适用于邪实正不虚，临床上常用于皮肤癌、宫颈癌、头面、四肢、乳腺及阴茎癌；也常用于食管癌、胃癌、肝癌、直肠癌等消化道肿瘤。

【中药】斑蝥，蜂房，全蝎，蜈蚣，水蛭，蜣螂，蟾蜍，土鳖虫，守宫，雄黄，砒石，马钱子，洋金花，生附子，乌头，大戟，芫花。多与扶正固本同用，适可而止，慎重掌握剂量。

二、配合西医，增效减毒

由于手术、放疗、化疗等抗癌治疗，都有不同程度的并发症和毒副作用，此时配合中医药针对不同情况辨证施治，有助于增加疗效、减轻副作用，也有助于机体尽快恢复，按时、按量完成整套治疗计划。

(一)与手术配合的辨证论治原则：

术前调整阴阳气血、脏腑功能，补气养血，健脾益气，滋补肝肾。以四君子汤，四物汤，八珍汤，十全大补汤，保元汤，六味地黄汤加减；

术后早期，手术、麻醉、出血、禁食、胃肠减压造成的胃肠功能紊乱，以六君子汤加理气化滞药；术后营卫不固产生的虚汗，动辄汗出，以玉屏风散加太子参、五味子、白芍、浮小麦、煅龙牡等；术后并发炎症，发热，施以清热解毒法，依热邪部位，清肺热，清肝热，清胃热，清虚热；术后瘘管形成，消化液大量丢失，见于口燥咽干，纳差，恶心，舌红无苔，以养阴生津为主，药选生地、麦冬、沙参等。

术后晚期，扶正与祛邪并用，消除残余癌细胞，调节阴阳气血的同时，尽可能的用具有消症瘕，散结快，祛痰核的药，并长期服药，以减少复发和转移。

(二)与放疗配合的辨证论治原则

表现为“热邪、热毒、火邪”的致病特点，早起以清热解毒，生津润燥，补气养血为主；中期以清热利湿，健脾和胃为主；晚期以滋补肝肾为主。

放疗中副反应的治则：

1.放射性炎症：表现为热毒症状，局部灼热而痛，黏膜红肿充血，舌红苔黄，脉数。治法清热解毒，生津润燥；1) 放射性食管炎，表现为胸骨后灼痛，吞咽尤剧，药以蒲公英，半枝莲，石见穿，三七，枳壳，仙鹤草，八月札为主；2) 放射性肺炎，表现为咳嗽、气急、咯黄痰、发热，药以沙参、麦冬、天冬、天花粉、杏仁、橘皮、百部、石膏、紫苑、款冬花等为主；3) 放射性膀胱炎，表现为尿频，尿急，尿痛，血尿，腰骶痛，药以生地，白茅根，大小蓟，仙鹤草，木通，萹蓄等为主；4) 放射性肠炎，表现为腹痛，腹泻，大便不爽，脓血便，肛门灼热，方以葛根芩连汤，连理汤加减。

2.消化道反应：表现为食欲减退，腹胀，恶心呕吐，疲乏无力，以六君子汤加减，呕吐加旋复花、竹茹、山药，消化不良加薏仁、木香、鸡内金、焦三仙；血象下降，表现为面色晄白，头晕目眩，气短乏力，心悸怔忡，夜寐不宁，方以四物汤、二至丸加减。

放疗后的治则

1)唾液分泌减少，口干咽燥，以玉女煎或沙参麦冬汤加减；2)局部纤维化，疼痛，僵硬，并伴有发热，红肿，以软坚散结，活血化瘀，佐以益气养阴为主；3)肺纤维化，症见动则气喘、气急，或有咳嗽、咳痰，舌紫暗，苔白或黄，脉细数，治以养阴益气，软坚散结，佐以清热化痰，宣肺止咳；4)脊髓损伤，治以补肾填精益髓，佐以活血祛风通络。放疗后应特别注意防止局部复发和远处转移，改善生存质量，提高长期生存率。

（三） 与化疗配合的治则

1.全身反应：临床常见头晕、面色晄白，疲乏无力，精神萎靡，食欲不振，眠差，多梦易惊，二便失调。治以补气养血，滋补肝肾，常用四君子汤、八珍汤、十全大补汤、六味地黄汤加减。

2.消化道反应：临床常见食欲减退、上腹部饱胀、恶心呕吐、腹痛腹泻。治以健脾和胃、降逆止呕，常用四君子汤、六君子汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤加减。

3.骨髓抑制：临床常见血象下降，尤其是白细胞和血小板减少，有些病人还出现红细胞减少及血色素下降，严重时全血减少并发再生障碍性贫血，白细胞减少治疗补气为主，辅以滋补肝肾；红细胞减少治疗应气血双补，血小板减少治疗以补气摄血、凉血止血为主。整个化疗期间均应配合中药，以减轻化疗毒副反应，保护骨髓，促进骨髓造血机能的恢复和重建。

4.神经损伤：临床常见指端麻木等症，治疗以活血通络、补肾益气为主。

5.脏器损伤：1)中毒性心肌炎，临床常见心悸、气短、胸闷不适，严重的可发生心力衰竭。心电图有ST改变。治疗以养心益气、养血安神为主；2)中毒性肝炎，临床常见食减纳差，肝区疼痛不适，上腹饱胀，疲乏无力，严重时出现皮肤巩膜黄染。化验检查可见肝功转氨酶升高，治疗以清利肝胆湿热，辅以健脾益气；3)肾脏、膀胱损伤，临床常见膀胱刺激症状，化验检查常出现蛋白尿、血尿，治疗以清热利湿、解毒通淋为主。

三、中药对放、化疗的减毒作用

(一) 中药对骨髓造血机能的恢复作用

1.心脾两虚：心悸、气短、神倦乏力、头晕、食少、面色不华、眠差、舌质淡、有齿痕、苔薄白、脉细弱。治则：补益心脾，养血安神。方以归脾汤或八珍汤加减。

2.肝肾阴虚：头晕、耳鸣、腰膝酸软、手足心热、失眠多梦、舌质偏红或少苔、脉细数。治则：滋阴凉血，补益肝肾。方以归芍地黄丸加减。

3.脾肾阳虚：身衰体怠、面色苍白、畏寒肢冷、纳差、便溏、腰膝酸软、舌淡胖、苔薄白、脉细、迟。治则：温补脾肾、益气填精。方以右归饮加减。

(二) 中药对肝功能的保护作用

1.以肝区痛、胁胀不舒为主要症状，治则：疏肝解郁、柔肝养血。方以柴胡疏肝散和四物汤加减。

2.以乏力、腹胀、腹泻、纳差为主要症状，舌暗或淡红、脉弦细或沉细。治则：益气和胃养血。方以补中益气汤或四君子汤加减。

3.以肝区刺痛、面色黝黑、口唇发紫、肝大为主要症状，舌暗有瘀斑、脉弦或涩。治则：疏肝理气，活血化瘀。方以逍遥散和膈下逐瘀汤加减。

4.以面色鲜黄伴腹胀为主要症状，舌红苔黄或脉弦。治则：清热利湿退黄。方以茵陈蒿汤加减。

5.以单项转氨酶高为主，其他临床症状不明显者，治则：柔肝养血、清热解毒，方以当归六黄汤加减。

(三) 中药对肾功能的保护作用

1.以水肿为主要临床表现的治法方剂：

1)健脾益气利水法:适用于脾气虚弱而面色淡黄、纳差乏力。腹胀痞满、大便溏、舌淡、齿痕、脉沉细者，方以参苓白术散合五苓散加减。

2)活血化瘀利水法：适用于放疗后，局部血液循环受阻，血瘀不行，临床可见面色灰暗、唇紫、舌有瘀斑、脉弦涩。方以少腹逐瘀汤合五皮饮加减。

3)淡渗利湿祛水法：适用于水肿初期症状不重，以停湿为主要症状，如水肿、腹满、小便不利、苔腻脉濡。方以五苓散合六一散加减。

2.肾功能损害以蛋白尿、BUN升高为主的治疗

天津中医医院以益母草、蝉衣、海藻、昆布为基础，阳虚者加巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾；阴虚者加生地、熟地、女贞子、旱莲草、桑葚、枸杞子、阿胶；湿热者加黄柏、车前子、泽泻、猪苓、瞿麦、萹蓄、半枝莲、连翘；西苑医院以当归芍药散、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等治疗蛋白尿；北京中医医院对单用健脾益气法治疗蛋白尿无效者加用鹿角胶、巴戟天、补骨脂、仙灵脾、菟丝子等治疗有效。

3.以血尿为主要症状的治法方剂：

1)滋阴凉血法：适用于小便短赤带血，色鲜红、可伴有耳鸣、神倦、口感不欲饮、虚烦不得眠、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。方以小蓟饮子加减。

2)清热泻火法：适用于小便赤热、灼痛。心烦口渴喜饮、面赤口疮、大便干燥、舌红苔黄、脉弦数。方以导赤散加减。

(四) 中药对放射性肺炎的预防及治疗

1.养阴润肺止咳法：适用于干咳少痰、口渴不欲饮、咽喉干燥、鼻燥、身热心烦、舌质红苔薄白少津或无苔，脉细数。方以清燥救肺汤加减。

2.凉血润燥法：适用于喉痒干咳、痰中带血、胸胁牵痛、胸腹灼热、或大便泄泻、舌红苔黄、脉弦数。方以阿胶黄芩汤加减。

3.清热凉营退热法：适用于身热、口渴、烦躁、大便燥结、舌红苔薄黄，脉弦或洪大。方以玉女煎加减。

4.清热化痰法：适用于咳黄痰、胸脘痞闷、恶心纳呆、苔腻脉弦滑。方以温胆汤加减。

5.补肺益肾法：适用于久咳不已、咳则遗溺、动则气喘、舌红或淡红、苔薄脉沉细。方以百合固金汤加减。

(五) 中药对化疗药物引起的心肌损伤的保护作用

1.心阴虚损：症见心悸胸闷、手足心热或低热、口干盗汗，舌红少苔或无苔、脉细或细数。方以天王补心丹加减。

2.心脾两虚：症见心悸气短、动则加重、怔忡健忘、疲乏倦怠、面色少华、舌质淡胖、脉细弱。方以归脾汤加减。

3.气阴两虚：症见心悸怔忡、胸闷气短、心烦失眠、口咽干燥、自汗盗汗、舌淡红或少津、脉细弱。方以生脉散加减。

4.心阳不足：症见心悸气短、面色苍白、四肢不温、便溏乏力、舌淡苔薄而润、脉细。方以桂枝甘草汤加减。

5.以结代脉为主、心神不宁、动悸不安、脉律不齐。治以补益气血。滋阴和阳，方以复脉汤加减。

(六) 中药对放射性膀胱炎的治疗

1.清利下焦，通淋凉血法：适用于小便急痛、小腹胀痛、镜下血尿、舌红苔黄、脉弦数或弦，方以八正散加减。

2.健脾益肾、温补肾阳法：适用于气短乏力、腰酸倦怠、夜尿多、小便频数、自汗肢冷、舌胖、齿痕、苔白脉沉细。方以参附汤合参苓白术散加减。

3.清泻实热法：适用于尿急、尿黄赤、小便涩痛、咽红舌干、脉弦数。方以膀胱实热方加减。

4.活血散瘀凉血止痛法：适用于小腹刺痛、尿痛短赤、小便灼热、尿血、心烦口渴、夜寐不安。舌暗红，脉数。方以小蓟饮子加减。

(七) 中药对放射性直肠炎的治疗

1.清热凉血法：适用于大便溏泄、肛门灼痛、口中干渴。舌红绛、脉弦数或细数。方以清胃散加减。

2.健脾缓急法：适用于便溏腹痛、下迫急注、乏力倦怠、苔白舌胖、脉沉细。方以参苓白术散加减。

3.固涩止泻法：适用于泻下不止、日数十行、不思饮食、舌淡或淡红、苔薄白、脉沉细。方以真人养脏汤加减。

4.活血止血法：适用于大便下鲜血、血水样便、里急后重、舌暗红、苔白或黄、脉弦细。方以槐花散加减。