肌源性斜颈

发表者：尹利强人已读

概念：出生后发现患儿颈部向一侧倾斜成为斜颈。分为骨源性和肌源性。肌源性斜颈发病率0.3-0.5%，临床70-80%为左侧胸锁乳突肌受累。10-20%伴有先天髋关节脱位等畸形。

病因：宫内胎位学说 Roonhyset认为与胎儿在子宫内头部姿势不正和受压有关。其他还有产伤学说（动物实验和组织学不支持）遗传学说，血运受阻说等，近年多数学者倾向于子宫内外多因素共同引起，飞单一因素所致。

临床表现：斜颈，肿块，颜面变形和不对称。

鉴别：颈部淋巴结炎，自发性寰枢椎脱位或半脱位，颈椎畸形，其他如神经性斜颈，落枕，习惯性斜视，小儿麻痹后遗症等。

分型和预后：自然病史：片山良量观察到生后1年内自愈6/40例，轻度挛缩30/40例，需要矫正者4/40例。绝大多数不需要手术矫形。临床发现包块往往在生后5-8月自然消失，极少数呈典型斜颈，随年龄增长面部畸形加重，直到17-18岁畸形定型。国内周永德提出3型：肌肉型，纤维性，混合型。主要与手术方式有关。

治疗：非手术治疗适应症为周岁以内婴儿，2岁以内酌情。方法：母亲用拇指指轻揉患儿胸锁乳突肌，并使患儿头向健侧倾斜，向对侧旋转。按摩20-30次后轻轻牵引患儿头颈，手法讲究细心和耐心，防止粗暴过急引起损伤。婴儿躺下时应注意维持位置，喂养或料理生活时母亲必须采用有利于矫正患儿畸形的位置，促使患儿主动矫正姿势。局部热敷或理疗科酌情使用。多数患儿可非手术治疗治愈。

手术：1-3岁，矫形效果最好，3-6岁面部畸形虽然已经出现，但是手术后仍然有所改善。6-12岁，手术后会残留面部不对称畸形，但并非绝对如此。18岁以上患者由于同侧颈深浅筋膜、颈阔肌、斜方肌、斜角肌、枕大小直肌、颈半棘肌及多裂肌均挛缩，单纯矫正胸锁乳突肌难以矫正斜颈，术后面部畸形更明显。

手术方法：胸锁乳突肌切断术；全切术，部分切除术；和延长矫形术。