山东省中医院颅内多发复杂动脉瘤介入栓塞取得成功

发表者：熊晖人已读

近日，神经外二科主任熊晖教授在我院首次为一名患颅内多发复杂动脉瘤的患者施行了介入治疗，成功栓塞了破裂动脉瘤，使病人转危为安、康复出院。

患者男性，55岁。因突发炸裂样头痛于当地医院行颅脑CT确认膜下腔出血，又于外院行3D-CTA发现颅内多发动脉瘤。但CTA显示动脉瘤位置、形态等血管条件复杂，治疗难度大，遂辗转来我院求治。

来我院后迅速完善术前准备后行DSA检查发现患者双侧椎动脉开口部中度狭窄，双侧颈内动脉起始部粥样硬化斑块并轻度狭窄。这无疑增加了导管导丝进入颅内血管操作的难度与治疗风险。进一步造影发现颅内共4处动脉瘤（见图一）：双侧后交通动脉巨大草莓形动脉瘤（左侧6.5mm×6.8mm×10.4mm，瘤颈较宽7mm，瘤体不规则；右侧6.7mm×6.8mm×10.4mm，颈宽9mm，瘤体较规则，瘤壁发出后交通动脉）；左侧大脑中动脉分叉部及右侧大脑后动脉P3段各一囊性动脉瘤约2mm×2mm。结合术前CT蛛网膜下腔积血的分布，考虑左侧后交通动脉动脉瘤系本次蛛网膜下腔出血的病源灶（见图二）。与家属沟通后采取支架辅助技术将左侧后交通动脉动脉瘤以弹簧圈成功栓塞（见图三）。术后患者头痛即缓解，但出现顽固性低钠血症，及时发现并诊为抗利尿激素不当分泌综合征（SIADH），经限水补钠治疗基本纠正。现患者已康复出院。

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因，介入栓塞破裂动脉瘤也已经是该病常用的治疗手段。但血管条件如此复杂（合并颈段血管多发狭窄，颅内动脉瘤多发，瘤体巨大、瘤颈宽、颈/体比大）的病例临床并不多见。例如颈内动脉粥样硬化并狭窄意味着术中斑块脱落导致脑栓塞的风险增加，瘤体巨大意味着填塞物（近年基本为弹簧圈）的费用增加，而宽瘤颈则提示填塞物易于脱出、瘤体难以填实，治疗难度极大。经过周密的分析，熊晖主任医师确定了治疗策略，采用先进的支架辅助技术避免了弹簧圈脱出的风险，凭借娴熟轻柔的介入操作技术以尽可能少的弹簧圈（单枚弹簧圈较大则动脉瘤术中破裂的风险增加）将动脉瘤致密填塞。既成功栓塞了破裂动脉瘤，又为病人节省了大量手术费用。