前列腺癌
发表者：曾辉 人已读
前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后。通过DRE、PSA、穿刺活检阳性针数和部位、骨扫描、CT、MRI以及淋巴结切除来明确分期。介绍2002年AJCC的TNM分期系统。
1. T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过DRE和MRI来确定，前列腺穿刺阳性活检数目和部位、肿瘤病理分级和PSA可协助分期[1-7]；
2. N分期表示淋巴结情况，只有通过淋巴结切除才能准确的了解淋巴结转移情况。N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的，分期低于T2、PSA<20ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转移的机会小于10%，可保留淋巴结切除手术[8,9]。
3. M分期主要针对骨骼转移，骨扫描是最适合的检查。尤其对病理分化较差（Gleason评分＞7）或PSA＞20ng/ml的患者，应常规行骨扫描检查[10-13]。
前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）[14]
原发肿瘤（T） |
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临床 | 病理（pT）* |
Tx 原发肿瘤不能评价 | pT2* 局限于前列腺 |
T0 无原发肿瘤证据 | pT2a 肿瘤限于单叶的1/2 |
T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤 | pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 |
T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% | pT2c 肿瘤侵犯两叶 |
T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% | pT3 突破前列腺 |
T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高） | pT3a 突破前列腺 |
T2 局限于前列腺内的肿瘤 | pT3b 侵犯精囊 |
T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） | pT4 侵犯膀胱和直肠 |
T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶（1/2-1） |
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T2c 肿瘤侵犯两叶 |
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T3 肿瘤突破前列腺包膜** |
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T3a 肿瘤侵犯包膜（单侧或双侧） |
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T3b 肿瘤侵犯精囊 |
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T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 |
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区域淋巴结（N）*** |
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临床 | 病理 |
Nx 区域淋巴结不能评价 | PNx 无区域淋巴结取材标本 |
N0 无区域淋巴结转移 | pN0 无区域淋巴结转移 |
N1 区域淋巴结转移 | pN1 区域淋巴结转移 |
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远处转移（M）**** |
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Mx |
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M0 |
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M1 |
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M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 |
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M1b 骨转移 |
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M1c 其它器官组织转移 |
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*注：穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c； **注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T3，非T2； ***注：不超过0.2cm的转移定为pN1mi； ****注：当转移多于一处，为最晚的分期 | |
（四）、前列腺癌危险因素分析
根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后 [15]。
| 低危 | 中危 | 高危 |
PSA（ng/ml） | 4～10 | 10.1～20 | ＞20 |
Gleason 评分 | ≤6 | 7 | ＞8 |
临床分期 | ≤T2a | T2b | ≥T2c |
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发表于：2011-03-27
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