少精症——最常见的男性不育原因

少精症是指成年男子的精液中精子密度每毫升少于2000万条。少精症在男性不育症中最为多见，一般无不适，多因不育症就诊。

引起少精症的病因很多，大致可分为五个方面：

①特发性精子减少： 即不明原因的精子生成减少，目前尚无法明确其病因。②身体疾患：如生殖道感染为临床常见的少精症病因之一，青春期发生病毒性腮腺炎合并睾丸炎，使睾丸生精细胞受损。内分泌失调、维生素及微量元素缺乏、精索静脉曲张等也可抑制精子产生；③药物因素：免疫抑制剂如环磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙碱等均可直接或间接影响精子生成，另外由于某些原因长期大量使用雄激素，由于负反馈作用使下丘脑促性腺激素释放激素减少而导致促性腺激素分泌降低，导致精子减少或缺乏；④环境因素：随着社会工业化的进展，大气环境中的有害物质、食品中的某些添加剂、农药残留、激素残留，放射线、高温环境等都可能对生精上皮造成损害，使精子细胞分裂迟滞或停止，甚或造成不可逆性破坏；⑤不良生活习惯：某些不良的生活习惯如酗酒、吸烟、吸食毒品、长时间泡热水澡、桑拿浴均可抑制精子产生。但临床上尚有很多病人无法找到明确病因。

因精子密度会在一定范围内波动，因此确定少精症至少得对精液检查2次以上，且应该检查前3~7天不射精，这样才能正确反映精液的质量。对于少精症患者需要仔细询问病史，进行详细的体格检查，以及必要的实验室检查是找到病因的重要手段。排除或明确患者是否存在影响精子生成的疾患如精索静脉曲张、生殖泌尿系慢性炎症、隐睾、内分泌失调、维生素及微量元素缺乏、病原微生物感染、药物影响，从而为临床治疗提供依据和方向。

如何治疗？

1、明确病因、去除导致精子生成减少的病因，进行针对性的治疗是行之有效的方法。

隐睾引起的少精者，应及早解决隐睾问题。现在一般主张最好在幼儿期，即2周岁内作睾丸下降术，最迟不超过6周岁。成年隐睾者如果另一侧睾丸正常，可对患侧睾丸作切除术，以防后患。仅保留一侧睾丸不会影响性功能和生育。

精索静脉曲张者导致的少精，可以考虑作腹腔镜下精索静脉高位结扎术或显微镜下精索静脉结扎术，术后一年左右有50%~80%的人精子数量和活力可恢复正常。但是精索静脉曲张的严重与否对精子数量、质量的影响并不成正比关系，有时轻度症状者也会引起精子的严重改变。口服活血化瘀的中药也能改善精液的质量，但这种改变会时常反复。

内分泌失调者可通过调节内分泌来改善精子，根据不同情况，可采用肌注尿促性激素、绒毛膜性激素、十一希酸睾酮等方法。

微量元素锌、维生素E的缺乏也是引起少精的重要原因。考虑这种因素的可以补充锌及维生素E。

明确是药物因素导致少精症的，建议患者在病情允许的前提下暂停相关药物。放射线导致的少精症应远离放射源。

2、改变不良的生活习惯：减少精神压力，不酗酒、不抽烟，放松心情、远离高温环境、尽量不就触化学物质。

3、调节饮食，不偏食，保持营养均衡。

4、注意个人卫生，预防各种泌尿生殖系传染性疾病。

5、规律地性生活，避免禁欲或纵欲，因为禁欲或纵欲都可能导致前列腺的慢性充血，从而影响精液的质量。