【南方日报】青春期月经不调莫大意

来源：【南方日报】 2013-7-9 B04版

记者 李劼 通讯员 王海芳

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任 杨冬梓教授

http://epaper.nfdaily.cn/html/2013-07/09/content_7204879.htm

高一学生小英自从12岁来月经后就一直不规律，时常间隔两三个月才来一次月经，妈妈起初认为青春期月经不调属正常现象，无须大惊小怪，但小英四年多这一问题一直没改善，妈妈最近陪小英到医院就诊，结果发现她是因为患上了多囊卵巢综合征（简称PCOS）。

一听这病名，很多患者及家属都一脸茫然。中山大学孙逸仙纪念医院妇科生殖内分泌专科杨冬梓博士指出，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中很常见，但少为大众所了解，患者往往是在不孕不育诊治中才发现患上多囊卵巢综合征。该病最明显的表现是在青春期出现月经不调，包括月经稀发、闭经等症状。因此，提醒少女及家长们，不要轻视月经不调的现象，如果发现异常，应及早去医院进行正规检查，以便及时治疗。

表现易和青春期混淆

杨冬梓遇到多囊卵巢综合征患者，不少是在不孕不育诊治中发现的。从初潮起，这些女性的月经大多就不规律，但很多人没有看病治疗的意识，认为青春期女孩月经周期本就不固定。确实，许多青春期女性在初潮后会出现月经不规律，大约八成多的女性在初潮一年之内的月经都是无排卵的，但大部分在初潮两三年后就是规律的排卵。

月经正常的女性每个月会排卵一次，每次排卵数个，最后通常有一个发育正常的含有卵子的卵泡排出，可以受孕。而多囊卵巢意味着患者的卵巢每个月比正常卵巢发育出更多卵泡，虽然大多数卵泡会变大，但难以释放出发育成熟的卵子，常常几个月都不能排出一个正常卵子，从而表现为月经稀发，甚至闭经。

除了月经不规律，多囊卵巢综合征还有一些表现容易和青春期的一些状况混淆，比如痤疮。对于青春期女性，痤疮非常普遍，而多囊卵巢综合征患者也会有痤疮、脂溢性皮炎，以及多毛。这源于雄激素过高，体内雄激素过多除了会引起女性体毛过多外，肥胖也与其有一定的关系。

土壤和种子都有问题

多囊卵巢造成的后果不仅仅局限于此。杨冬梓谈到，多囊卵巢是一种多病因、表现不均一的慢性病。

多囊卵巢综合征表现很多，卵泡发育障碍、胰岛素抵抗和雄激素过多最明显。最终这些表现造成患者月经稀发或闭经、多毛、痤疮多，以及不孕、反复流产、妊娠期糖尿病或妊娠高血压综合症等。对于育龄女性，说得简单些，多囊卵巢综合征带来的危害是卵子和卵巢都出现问题，也就是说种子和土壤都不好，所以难以开花结果怀孕生子。

如果不进行及时治疗，多囊卵巢综合征会出现远期并发症，主要有糖耐量异常、非胰岛素依赖性糖尿病、肥胖、高血压和心脑血管疾病等，这意味着，没有及时治疗的患者步入中老年，会出现高血压、糖尿病、心血管疾病甚至是子宫内膜癌等。杨冬梓谈到，多囊卵巢综合征致癌并不是吓唬人。正常情况下，怀孕女性，卵巢会大量分泌孕激素，但如果不孕，没有孕激素的保护，子宫内膜长期增生，一直得不到处理，癌变风险就会增高。她曾经也遇到过一位21岁的年轻患者因此患上癌症不得不切除子宫的案例。

随着现代生活的变化，多囊卵巢综合症的发病率有逐渐增加的趋势，目前多囊卵巢综合征已成为排在输卵管阻塞性不孕之后又一个常见的不孕症原因。

直接促排卵容易流产

具有月经稀发或闭经、体型胖、体毛多、长痤疮等特征的女孩，或属于高危人群，医生建议进一步排查是否患有“多囊卵巢综合征”。杨冬梓说应从以下几方面来看：其一看患者是否有排卵；二则，通过B超查看卵巢有无多囊性特征；第三，抽血看血液激素水平，通常多囊卵巢综合征以雄激素水平高为主要特征。上述三条检查中符合两条，并排除其他病因，如甲状腺疾病、催乳素高等，即可诊断为多囊卵巢综合征。

由于排卵长期受影响，导致难以怀孕，有些患者往往简单理解直接促排卵手段治疗就行。杨冬梓说，这其实是一种错误认识。促排卵很容易，但根本问题没解决，患者促排卵后即便怀上孕，其胚胎可能暴露于子宫内雄激素过多的环境中，这对胎儿同样造成不利影响。据中山大学逸仙纪念医院的相关统计，如果不治疗多囊卵巢综合征而直接促排卵，流产率可达到1/3，甚至50%。欧洲人类生殖及胚胎学会与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）发布最新版（第3版）PCOS诊疗共识《生育与不孕》指出，PCOS女性的妊娠期糖尿病发生率达40%-50%，妊娠期高血压发生率达5%，同时，PCOS女性的新生儿并发症和死胎率也较正常女性升高。

不要忽视减肥的治疗

多囊卵巢的治疗，杨冬梓说，提醒发胖的患者，减肥能达到治疗效果，很重要。患者应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。

药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期。如有糖耐量异常，应加用胰岛素增敏剂。目前对于青春期PCOS患者是否需要终身用药仍有疑问，但PCOS病理生理改变的持续存在是肯定的。因此，有必要对患者定期复查及酌情调整治疗方案。同时，患者还可考虑腹腔镜手术治疗。在腹腔镜下，手术穿刺卵泡，使雄激素水平下降，从而达到治疗目的。

一般在症状得到控制后，患者都可以恢复排卵，从而怀孕。但有部分人也会复发，这需要定期到医院进行检查。需要指出的是，多囊性卵巢综合征持续的时间越长就越难治疗，及早进行干预，不要拖到生育期，对患者的好处更为明显。对于更多轻症患者来说，拖延不治的影响可能表现为反复流产、不孕。就算怀上了，发生妊娠糖尿病、妊娠高血压的风险也会很高。

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多囊卵巢综合征临床主要表现

始发青春期：多数女性从初潮开始就有此表现。

月经失调：长期出现月经稀发、月经过少、继发性闭经的患者占主要，还有少部分属无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血。

体毛多：可见于上唇、两臂、下肢、乳房周围、下腹中线等部位。

肥胖：体重增加明显。

不孕：以原发性不孕较多见，主要由于排卵异常、雄激素高所致。

双侧卵巢增大：通过腹腔镜直视卵卵巢增大；通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积。