【羊城晚报】青春期多囊卵巢综合征

记者 张华 通讯员 王海芳

受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、妇科生殖内分泌专科主任杨冬梓

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女孩子进入青春期以后，由于性激素大量分泌，身体便会发生巨大变化，比如乳腺发育，发胖，长阴毛，来月经，也会容易长“青春痘”。然而，妇科专家却指出，如果女孩子的这些症状比较明显，尤其是两年后月经仍不正常，那么就应该考虑是多囊卵巢综合征（简称PCOS）。在2013年两岸三地多囊卵巢综合征研讨会上，妇科专家强调，青春期发育的生理变化与多囊卵巢综合征的临床症状十分相似，很多家长及女孩子误以为是生长发育的“正常现象”，从而忽略了真正的疾病，延误了治疗时间。

多囊卵巢综合征“蒙”了女孩

最近这几年，在临床上，妇科医生遇到越来越多的患上多囊卵巢综合征的青春期女孩，她们往往因为月经不调来看医生，比如月经稀稀拉拉，甚至闭经。实际上，在此之前，她们就已经出现了各种“症状”，只不过，这些症状与她们在青春期的生理变化有太多的相似之处，以至于她们从未想到自己是患了多囊卵巢综合征，直到月经不正常持续太久才来看医生。

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、妇科生殖内分泌专科主任杨冬梓指出，如果在青春期，女孩子出现以下三大症状时，应该引起足够的重视。

●特征一：肥胖、黑棘皮症

女孩在10-12岁时开始进入青春期。随着卵巢的迅速成长，雌激素水平持续上升，乳房、外生殖器、阴毛等逐渐发育，最后出现月经初潮。

这一切变化都是女孩“长大成熟”的标志，家长以及女孩子们自己也习以为常。然而，所以，青春期开始出现的多囊卵巢综合征（因为脂代谢异常）往往会伴有肥胖，并且这种肥胖开始于四五岁的时候，在青春期逐渐加重，到月经来潮的时候，体重会快速增长，因而常常会长成“虎背熊腰”的状况。

其次，就是黑棘皮症，在这些女孩子身上还会出现天鹅绒样的、疣状的、色素过多沉着的皮肤，尤其是在颈部、腋窝、乳房下方以及外阴、腹股沟和其他的身体褶皱处。这其实是一种因为胰岛素抵抗而引起的皮肤上的“特别标志”。

●特征二：多毛、痤疮

由于多囊卵巢综合征，使得体内雄激素过多，这种高雄激素血症表现为多毛、痤疮，或伴有男性化变现。大约有60-70%的患者会出现多毛现象。杨冬梓说，多毛是指“性毛”的增多，比如上唇或颏下，乳晕周围、中下腹中线有粗长、黑硬的毛。这种多毛与体表毫毛过多存在较大的差异。

同时，还会因为雄激素分泌增多，刺激使皮脂腺囊增生肥大皮脂产生增多出现痤疮，这种痤疮分布在面部、额部、颧部、鼻周等部位，甚至可及颈部、胸背部。轻者呈小粉刺状，重者则出现皮肤的坑坑洼洼。

值得注意的是，多囊卵巢综合征患者的痤疮与一般青春期痤疮是不同的，前者常伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗效果差的特点。

●特征三：月经稀发、月经不调

青春期的多囊卵巢综合征的月经模式主要表现为月经稀发（月经周期35天至6个月）、继发性闭经（停经时间≥6个月）或原发性闭经（16岁尚无月经初潮）、不规则子宫出血（月经周期或经期或经量无规律性）。

患有多囊卵巢综合征的青少年通常初潮月经年龄正常，但是大多数患者从初潮开始，月经就不规律。有的人表现为闭经（停经时间≥6个月）、月经稀发（月经周期35天至6个月）、经期不规则且无排卵的周期月经，也可以表现为严重的月经失调现象。

杨冬梓指出，研究显示，青春期月经稀发的女孩，如果还伴有多毛、肥胖、痤疮等症状，同时还高雄激素，那么大约有45%-57%的比例属于是多囊卵巢综合征。

肥胖、多毛、月经不调要筛查

青春期高危人群（如肥胖、多毛、月经不调）进行多囊卵巢综合征的筛查。与成年女性不同的是，专家建议，诊断青春期多囊卵巢综合征时，患者应同时符合3个指标：（1）即初潮后2年仍存在月经稀发或闭经；（2）超声下多囊卵巢改变；（3）高雄激素血症。

许多青春期女性在初潮后都会出现月经不规律，大约85%的女性在初潮第1年的月经都是无排卵的，但绝大部分在初潮后2年出现规律排卵，持续无排卵女性可能是发生青春期PCOS的高危人群。

由于多囊卵巢综合征是一种终身疾病，在青春期的时候发病，突出表现在肥胖、多毛、痤疮以及月经紊乱。而在成年后，往往因为不排卵而患上不孕症。

那么对于青春期的孩子，多囊卵巢综合征该如何治疗呢？杨冬梓说，一旦青春期多囊卵巢综合征的诊断成立，治疗的主要目的就是纠正月经紊乱和控制多毛，可以口服避孕药，这里不是为了避孕，而是用于治疗，比如达到抗雄激素的目的。另一方面是生活方式的调整。比如体重控制，加强运动和适当节食，如果发现有糖耐量异常，则还应考虑糖尿病前期的治疗。最后，专家提醒，由于多囊卵巢综合征的患者是无法根治，因此，患者还需要定期复查及根据病情调整不同的治疗方案。