了解偏头痛

了解偏头痛

一、偏头痛概述

偏头痛是一种很常见的原发性头痛，约1/6的女性和1/13的男性有偏头痛。偏头痛发作时会影响工作或学习，频繁发作更会严重影响生活品质，故世界卫生组织将控制不好的、严重的偏头痛列为与痴呆和四肢瘫痪相等的危害重大的健康问题。2010年的一项调查显示，在全球最重的几项疾病负担中，偏头痛名列第7位，同时也是治疗成本最高的一种神经障碍疾病。

偏头痛的病因目前还不是非常清楚，劳累、睡眠缺乏或过多、饮酒等多种刺激都会诱发头痛发作，约60%的偏头痛具有家族史，也就是说，是遗传的。偏头痛患者脑内神经细胞的兴奋性增高，比正常人的神经细胞更容易兴奋。人脑内有一种被称为"三叉神经血管系统"的结构，当其兴奋性增高、功能活跃时，会分泌许多可以引起头部血管扩张和产生疼痛感觉的物质，最终导致头痛发生。

偏头痛发作起来很不舒服，患者常不能安心工作，常伴有恶心、呕吐。头痛发作时，患者对光、声、气味等刺激敏感，怕光、讨厌嘈杂环境、怕闻到平常并不感到难受的气味（如汽油味、烹饪油烟味），最好能安静地睡一觉。

偏头痛患者神经细胞的兴奋性高，对外界刺激敏感。多种刺激都会诱发头痛发作，如劳累、睡眠缺乏或过多、饮酒、吃了特定食物或闻到某些气味、处在密闭闷热环境中、天气变化、日晒等，女性患者还容易在经期前后发作。

多数情况下，若偏头痛发作不是很频繁、症状不是很严重，不会造成严重后果。反复频繁的发作，会明显影响工作和社会能力，同时研究表明对脑白质、认知能力和情绪等会有不同程度损害，需要积极治疗。当然，很多患者随着年龄增长，头痛发作次数逐渐减少。

部分偏头痛患者还会引起眩晕，其原因还不完全清楚。偏头痛性眩晕是21世纪初才进行深入研究的问题。目前知道的情况是，因偏头痛而兴奋起来的神经细胞所分泌的一些物质可以使管理平衡功能的一些细胞发生改变，这些位于脑内前庭中枢的细胞变化可以使人产生天旋地转、醉酒、晕船样的感觉。这种头晕非常严重，医学上称为"眩晕"。由于这种眩晕由偏头痛引起，故被称为"偏头痛性眩晕"。

偏头痛患者做头颅MRI、CT或TCD、脑电图检查常常没有什么阳性结果，其治疗主要是对症治疗。

二、偏头痛诊断

简化的诊断标准：国际头痛协会头痛分类委员会(Headache Classification Committee of the International Headache Society)提供

具有以下特征且反复发作达 4 至 72 小时的头痛：

A：正常体检

B：无其它合理的头痛原因

C：以下症状至少有两种：

单侧疼痛

搏动性疼痛

移动时疼痛加重

温和或剧烈的疼痛

D：以下症状至少有一种：

恶心或呕吐

三、引起偏头痛发作的诱因

（一）生活习惯诱因

1、精神心理压力大、情绪抑郁或情绪变化剧烈：快节奏的社会环境、生活工作上的不顺心和压力、各种事务及关系的谨慎考量，往往使人大脑神经紧张、情绪低落，从而导致偏头痛的发生。情绪变化是偏头痛的显著诱发因素之一。但情绪变化究竟是偏头痛发生的先兆还是其直接诱发了偏头痛的发作，仍需进一步探讨。

2、饮食不当：某些食物会引起机体内环境的变化从而导致偏头痛的发生。

3、过度锻炼：

4、睡眠不规律：睡眠不足、睡眠过多、睡眠不规律等。

（二）药物诱因

1、口服血管扩张药

2、避孕药

3、激素替代类药等药物

4、频繁使用麦角胺、阿片类药、曲坦类药及其它单一成分止痛药（巴比妥、咖啡因、异辛烯胺）

（三）气候诱因

风、寒、湿、热等气候及剧烈的天气变化易诱发偏头痛。

湿热易使人情绪波动、烦躁、食欲减退，导致气血运行障碍，而引发偏头痛。

风寒易损伤人体阳气，引起经脉闭阻，而引发偏头痛。

特别提示：偏头痛患者应忌冷食及受寒

受冷或冷刺激后10分钟会引起头痛。隆冬时节出门忘戴帽子，头部暴露在冷空气中；游泳时水温过低；吃冰激凌或冷饮后均可引起冷刺激性头痛。其机制可能与自主神经系统功能失调引起的血管舒缩障碍有关。研究发现，在冷环境中，头痛前双侧颞动脉及其分支痉挛变细，头痛期出现动脉怒张、充盈、搏动增强。吃冷饮后，冷饮对舌和口腔粘膜的冷刺激，反射性引起颞动脉痉挛，当痉挛达到最大限度时，就转为被动性扩张，血流冲击扩张的动脉壁上痛觉神经末梢，引发头痛。总之，身体外部受冷或吃冷饮是冷刺激性头痛的条件，发病基础与血管容易诱发交感神经功能亢进的体质及神经功能失调有关。

因此，应注意远离寒冷的环境，少食或不食冷饮。

另外需要注意的是，部分患者对晒太阳敏感，此类病人应避免在太阳下暴晒。

（四）环境诱因

1、海拔高度的突然变化

2、短时间内从一个时区到另一个时区

3、强光线的刺激（如电视屏幕、镁光灯、强力阳光等因素会使人的眼睛疲劳引发头痛。）

4、噪音的刺激

5、空气的污染

6、闷热的房间

7、某些浓烈的香水

8、长时间的电磁辐射（一些在电脑前工作的人容易患偏头痛，是因为受电磁辐射。）

（五）女性生理诱因

1、青春期前，男女患病率相似。

2、青春期后，女性发病较男性明显增多。

3、女性月经来潮时，常见头痛发作。

4、绝经后、妊娠期，头痛减轻。

提示：月经周期变化对偏头痛的发作是有直接诱发影响的，这种情况可能与激素水平变化有关。部分女性患者的发病与月经周期直接相关，称为月经期偏头痛，是一种与卵巢周期有关的特殊类型的偏头痛。现代医学认为，月经前期雌激素水平骤降（雌二醇降低），导致颅内外血管对随之变化的生化因了（如5-羟色胺等血管活性物质）敏感，通过干扰交感神经的方式影响靶器官的功能，使易感者颅内外血管舒缩功能改变而致偏头痛。中医学把本病称之为经行头痛，临床以肝郁气滞、瘀血内停多见，治疗以调理气血为主，使气顺血和，清窍得养，则痛自止。

偏头痛的发作与饮食有着密切的关系。25%的偏头痛患者是由食物引起。
四、 食物与偏头痛

（一） 常见的容易诱发偏头痛的食物
1. 含酒精的饮料（各种高浓度白酒、啤酒及红葡萄酒等，特别是红葡萄酒，研究证明，大约有1/4的偏头痛患者在饮红葡萄酒、啤酒或其它含有酒精的饮料后会头痛发作。）
2. 含咖啡因的饮料（咖啡、茶和可乐）,注意，短期使用含咖啡因的饮料对偏头痛有一定治疗作用，但长期大量使用可能会导致止痛药使用量越来越大。
3. 巧克力
4. 烟草
5. 乳制品（脱脂或全脂牛奶、羊奶、乳酪，优酪乳等）
6. 肉蛋类（鱼肉、海味、牛肉、猪肉、火鸡肉、熏肉、鸡蛋、鸡肝、热狗、香肠）
7. 水果：柑橘类、香蕉
8. 主食：小麦（包括精制面包、面食等）、玉米
9. 干果：核果类、花生、无花果
10. 蔬菜：番茄、洋葱、扁豆
11. 某些添加物：味精、盐、辛辣等刺激性食物。

提示：
一般而言，会诱发偏头痛症状的食物，大多包含在上述食物中，但实际情况是“因人而异”，诱发每位偏头痛患者的食物并不同，可能是其中一种或几种食物所导致。就像食物过敏患者一样，需要经过一段“尝试期”，才能确定究竟是哪种食物导致的偏头痛。最好的办法是坚持记录头痛日记，对每次发作前的饮食情况进行详细的记录及分析，然后，对值得怀疑的食物进行筛查，每种食物试吃一至两个月，观察反应慢慢找出真凶。设法找出诱发头痛的食物后就可有针对性地避免摄取。

（二）偏头痛患者宜多食用
1. 易于消化、营养丰富的食物
2. 姜
3. 谷类
4. 豆类
5. 新鲜蔬菜、水果（如芹菜、青椒、荠莱、芥菜、木耳、大枣）。

（三）偏头痛患者日常饮食、生活中的注意事项
1. 设法找出引发病因的食物，避免摄取。
2. 适当补充B族维生素及维生素C：在B族中，维生素B1主要生理作用在于神经系统及心血管功能的维护上，维生素B6为神经系统重要物质代谢所需，除了有助于维护神经、心脏、血管功能外，还可稳定情绪，避免诱发偏头痛。维生素C具有很好的抗氧化及抗压力作用，在人体遇到紧张情况时，便需要大量的维生素C来帮助身体产生正常代谢。
3. 准时用餐、少食多餐、稳定血糖浓度:饮食规律，定时定量，便可使血糖稳定。理想情况是:餐与餐之间间隔三至四小时，即使因故延迟，也要先进食些点心，以防发生低血糖，而诱发偏头痛。
4. 配合适度运动:适度运动有助于预防偏头痛发作，但注意不要运动过度。
5. 正常规律的生活:生活规律，作息正常的情况下。身体便处在一个最无压的状态了，从而有利于避免偏头痛的发生。
6. 保持室内空气流通，清新的空气以及一些自己喜欢的香味有助于缓解偏头痛：最近，美国科学家进行的一项研究证明，闻自己喜欢的香味可以有效缓解偏头痛。自己喜欢的香味为何能缓解头痛呢?研究发现，自己喜欢的香味能减轻患者头痛时的焦虑情绪，分散注意力，使颈部、头部肌肉由紧张收缩变得松弛，从而起到镇痛作用。其实，人们早就发现了偏头痛与嗅觉的关系，比如说，某些嗅觉刺激会诱发偏头痛发作，而一些患者在偏头痛发作的先兆期会出现嗅幻觉等。焦虑、烦躁不安的情绪可以触发偏头痛，而偏头痛的痛苦体验也会使患者更加焦虑。这是由于偏头痛与掌管人情绪、记忆等的大脑边缘系统关系密切。大脑边缘系统同时还受嗅觉的影响，比如闻到喜欢的香味时会情绪高涨、兴奋，闻到厌恶的气味时会感到烦躁、不适。因此，闻自己喜欢的香味时（如水果的香味、薄荷香味、茶香味等），香味通过神经传递给边缘系统，良好的体验使边缘系统感觉舒适，最终缓解偏头痛。在头痛症状较轻，不需要药物治疗的情况下，可以适当采取此法，以缓解疼痛。

五、偏头痛药膳食疗方
1、适用于各种偏头痛的通用方
（1）绿精茶
材料：谷精草10g，绿茶、蜂蜜适量
制法：将绿茶和谷精草放入锅内加水煮沸10分钟，去渣，加蜂蜜温饮。
功用∶祛风止痛

（2）菊花白芷茶
材料：菊花、白芷各15g
制法：将药研细末，开水冲泡，代茶饮。
功用∶祛风平肝、解痉止痛

（3）疏肝止痛粥
材料：香附10g，白芷、玫瑰花各15g，粳米100g
制法：将香附、白芷加水先煎，去渣留汁，再将粳米洗净后加入药汁和水，煮至水沸，将漂洗干净的玫瑰花倒入，用文火慢熬至粥稠，服时可加白糖适量。
功用∶疏肝解郁、理气止痛

2、适用于风寒之邪引起的偏头痛
（1）葱白川芎茶
材料：葱白2段，川芎15g，茶叶适量
制法：将3味用开水冲泡，去渣温饮。
功用∶祛风止痛

（2）止痛饮
材料：白芷、蔓荆子、防风各15g，细辛3g，蜂蜜适量。
制法：将4味中药先浸泡半小时，然后大火煎煮，水沸后用文火再煎10分钟即可。服时加适量蜂蜜。
功用∶祛风解痉止痛。

3、适用于风热所致偏头痛
（1）桑菊豆豉粥
材料：桑叶、菊花、豆豉各15g，粳米100g。
制法：先将以上3味药加水煎取药汁，去渣后备用，再将洗干净的粳米放入砂锅，煮成稀粥，加入药汁，稍煮即成。
功用∶疏风清热，清肝明目

4、适用于肝火所致的偏头痛
（1）菊花粥
材料：菊花末15g、粳米100g
制法：先将洗涤后的粳米煮粥，待粥将成时，调入菊花末稍煮一二沸即可。
功用∶清肝火、散风热

（2）芹菜粥
材料：芹菜连根12g，粳米250g
制法：将粳米淘洗后先煮成粥，加芹菜（连根洗净切碎）再煮沸即可。
功用∶清肝泻火，散热止痛

5、适用于血虚所致的偏头痛患者
山药枸杞炖猪脑
材料：山药、枸杞子各30g，猪脑1只，黄酒、精盐少许。
制法：将猪脑浸于碗中，撕去筋膜备用，再将山药、枸杞子分别用清水洗净，与猪脑一起放入锅里，加水适量，盖好，炖2小时，加黄酒、精盐后，再炖10分钟即可。
功用∶滋养肝肾、补中益血

六、偏头痛的治疗

（一）急性发作时的治疗

1. 非甾体类消炎止痛药 常用的包括包括布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、对乙酰氨基酚等药物。这些药物在发作初期或先兆期使用效果更好。

2. 曲普坦类药物 该类药物是治疗偏头痛的特效药，一般在普通非甾体类药物使用无效或疼痛剧烈时使用。常用药包括舒马曲普坦、利扎曲普坦等等。

3.中药和中成药 对于轻中度头痛，还可以选用中药及中成药治疗。常用中成药有通天口服液、正天丸、天舒胶囊、全天麻胶囊、头痛宁胶囊等。发作频繁者，使用一段时间中药会明显减少发作次数和头痛程度，具有较好的预防作用。

（二）偏头痛的预防

1. 可预防偏头痛发作的生活方式改变如下：

· 获得足够的睡眠

· 定时饮食和饮水

· 定期锻炼

· 避免大量的咖啡因

2. 生物反馈和放松等行为对策可能有效。

3. 曲坦类药物对抑制发作非常有效。

4. 平均而言，使用最有预防效果的药物后，三分之二的患者可使头痛频率降低 50% 。这些药物包括氟桂利嗪、 β-受体阻滞剂（如心得安），三环抗抑郁药（如阿密曲替林、去甲替林 (nortriptyline)）和抗痉挛剂（如丙戊酸钠、加巴喷丁、托吡酯）。这些治疗方法可能有副作用，应在非药物治疗后或与非药物治疗一起使用。

5. 对某些患有月经性偏头痛的妇女而言，使用镁可能有效果。由于某些患者不能吸收口服镁，因此可在月经性偏头痛预期发作前通过静脉或肌肉注射 1 克硫酸镁。

6. 持续服用口服避孕丸并在月经前一周采用药物进行预防治疗可能十分有效。可使用长效非甾体抗炎药（如萘普生或萘丁美酮），或 β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）做预防性治疗。

7. 对怀孕妇女，应首先使用镁、放松技术和其它非药物方法。扑热息痛（乙酰氨基酚）与可待因相结合是一种安全的综合治疗方法。曲坦类药物似乎无害，应被考虑用来治疗严重的失能性发作。β-受体阻滞剂和三环抗抑郁药对于预防怀孕妇女偏头痛是相对安全的。

8. 每天摄入下列营养补品可减轻偏头痛发作：镁：400 毫克，小白菊 100 毫克，辅酶 Q10 胶囊 300 毫克，α-硫辛酸 600 毫克，蜂斗菜提取物 150 毫克，或核黄素 400 毫克。所有这些营养补充品都已经过至少一次双盲科学研究并已表明能有效预防某些患者的偏头痛。

9. 针灸可能也有帮助。