结核菌素试验的临床应用

发表者：王重阳人已读

绝大多数人在感染结核分枝杆菌后机体出现迟发型变态反应。基于此原理，结核菌素试验就是应用结核菌素进行皮肤试验，观察局部是否发生特异性变态反应，从而判断机体是否受到过结核分枝杆菌感染的一种检查方法。

结核菌素皮肤试验在临床上广泛使用，是流行病学检测感染率不可缺少的标记，但不论旧结核菌素或PPD均非纯化抗原，含有与BCG及其他分枝杆菌共有的多种抗原成分。因此，在鉴别结核分枝杆菌自然感染与卡介苗接种后效应，鉴别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌感染方面有其局限性，如1.0％～21％的活动性肺结核患者可呈假阴性反应，HIV+/AIDS并发结核患者，阳性率较低，应引起注意。

1．旧结核菌素(简称旧结素，old tuberculin，OT)：是结核菌肉汤培养物加热灭菌后的浓缩滤液。旧结素中除结核蛋白以外，还包括结核菌代谢产物、菌体多糖、核酸、脂类物质以及培养基中一些非活性成分，可引起结素试验的非特异性反应。而且旧结素的不同批号变异显著，难以标准化。

2．结素纯蛋白衍生物(purified protein derivative of tuberculin，PPD)：PPD获自OT滤液的沉淀物。1939年Seibert生产批号为49608的PPD-S，成为国际标准结索。1982年我国制成PPD，标准品PPD-C(80-I)。各项指标均达WHO PPD规程，已在全国推广使用。为每ml含1μgPPD的稀释剂（即每ml含50U）。

适应症：

1.协助判断受试者是否受过结核菌感染或是否有结核病灶活动；

2.判断是否需要接种卡介苗或接种是否有效；

3.用于结核菌感染的流行病学调查。

禁忌症：

发热或感染性疾病控制前，急性传染病(如麻风、百日咳、流行性感冒)、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病及过敏性体质者暂不宜使用。

注射方法：

取旧结核菌素(OT)50IU/0.1ml (或0.1μgPPD/0.1ml)，于左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内注射，使之形成直径6-10mm的皮丘，48-72小时后观察结果。取局部硬结横径和纵径的平均值来判断反应的强度。

卡尺测量皮丘局部硬结直径，无反应，为阴性；4毫米以下，为可疑阳性；5—10毫米，为(+)阳性；11—20毫米，为(++)阳性；大于20毫米，为(+++)阳性；出现水疱或溃烂，为(++++)强阳性。

临床意义：

(1)阳性反应：①曾种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤在两年内由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染。

(2)阴性反应：①未受过结核感染，也未接种过卡介苗，或者接种未成功；②结核变态反应前期(初次感染后4—8周内)；③机体免疫反应受抑制可出现假阴性反应，如部分危重结核病、急性传染病、结节病、结缔组织病、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗时、重度营养不良、恶性肿瘤患者、老年人或HIV感染者等；④技术误差或结核菌素效价不足。另有报道，4.7％-14％成年骨关节结核患者PPD试验为阴性。

(3)再感染的判断：已接种卡介苗的儿童判断其是否受到自然感染(即再感染)，可以前后两次结素反应大小对比加以确定(即净增值：用第二次结素反应值减去第一次结素反应值所得之差)。在美国认为35岁以下，2年内净增值达10 mm；大于35岁净增值达15 mm以上者即为再感染（新近感染）。