腹腔镜手术问答(九) 急性发作期的胆囊结石能否行腹腔镜胆囊切除术？

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慢性结石性胆囊结石急性发作十分常见。部分病人入院时需急诊手术治疗，过去都是开腹手术。现在腹腔镜胆囊切除术作为治疗胆囊良性疾病的主要方法，能否在胆囊急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术呢？广大患者十分关心，我们的实践经验认为，急性胆囊炎可行腹腔镜胆囊切除术，成功率可达85%～95%.然而,胆囊炎急性发作期行手术治疗与择期手术相比,要困难得多,个别患者即使是开腹胆囊切除手术也难以完整切除胆囊，这与胆囊炎急性发作的时间长短、病变严重程度密切相关。多数胆囊结石患者平时无明显症状，急性炎症发作时，经对症治疗，症状很快能缓解、消失。这类病人大多数在急性发作时能顺利完成腹腔镜胆囊切除术，部分慢性结石性胆囊炎患者，时常感上腹、右上腹疼痛，每次急性发作时，持续时间很长，经抗炎，对症治疗也需3～7天才能控制症状，B超检查提示胆囊明显肿大，胆囊壁增厚，这类病人在急性炎症发作期行腹腔镜胆囊切除术治疗就较为困难，中转开腹的机会就较多。但腹腔镜先行检查作腹腔镜胆囊切除术的可行性判断，并不增加病人手术过多的创伤，且多数病人经检查后能行腹腔镜胆囊切除术，这样就尽可能减少病人手术创伤及手术疼痛，有些病人在急性胆囊炎发作时伴有发热，皮肤、巩膜黄染，提示胆囊炎症很重，影响到胆总管或胆总管有结石等，这些病人是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌证。时间也是影响急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术成功率的重要因素，一般在发病后24小时内行腹腔镜胆囊切除术，可望很高的成功率。

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