治疗眩晕读者最关心啥

4月1日，今年本报再度隆重推出了“博导开讲”。我们的目的就是一个——实实在在地在读者和名医之间架起一座桥梁：让读者全面而系统地了解医疗和用药方面的实用信息；为追求健康与幸福人生的读者，提供周到而细致的服务。

“博导开讲”一经面世就受到了广大读者的好评与欢迎。来“博导开讲”的都是在医学各专业学科上权威的博士生导师们。他们在诊治病人以外，也将学到的规范的、科学的知识向广大市民有效传播。今年的“博导开讲”，我们特邀去年年底获评的临床专业学位型博导，请这些博导用通俗易懂的语言来讲解疾病的防治知识，让沉重的医学话题表现得轻盈、通俗、易懂；并针对读者的问题邀请来开讲的博导进行详细解答，并在报纸上节选刊登出来。让读者听到权威专家的权威声音。

1. 七成眩晕问诊后能确诊

张阿姨问：她经常会出现头昏目眩的感觉。看了上期董主任的博导开讲后明白了这是眩晕，应该要去医院治疗。想请问，去治疗眩晕的时候要带点什么病例资料？如何能让医生了解眩晕的痛苦，协助医生作出正确诊断？

董万利答：许多人看病总是愿意把既往的一些检查结果、医生的一些不规范诊治过程作为重点滔滔不绝的反复强调，其实这些并不重要，有时反而误导医生的诊治思路。这是因为任何检查对诊断眩晕都无确定价值，正确的辅助检查最多对排除一些疾病有些帮助，用的不当，如TCD检查发现血流增快，颈椎片上的退行性改变非常常见，还经常被医生和/或家属误解为眩晕病因或诊断，认为是椎基底动脉供血不足和颈椎病的根据，而将眩晕误诊；再则，如果既往的诊治正确就应该有疗效，也就不需要再就诊了，而再来就诊就是希望有更好的疗效。

其实对诊断疾病最重要的就是忠实完整的陈述发病过程，就是起病时间、首发症状、主要症状、持续时间、伴随症状和缓解方式等，而70％～80％的眩晕是可以通过有效问诊（什么辅助检查也不作）而确诊或明确方向的。

事实上，对于绝大多数的疾病就诊都应以提供准确的病史为主，也就是说首先要告诉医生何时开始你发生了什么？目前你还有那些痛苦？你希望医生给你解决什么问题？这样医生也就抓住了你的就诊目的，来回答你这是怎么回事（就是确定医学诊断）和该如何解决（就是治疗了）。

2. 哪些药物会引发眩晕？

刘女士问：因为身体原因经常会服用很多药物。听朋友说，有些药物可损害前庭末梢感受器或前庭通路而出现眩晕？请问，药物真会引发眩晕吗？服药时该如何注意？

董万利答：经临床研究发现，这些药物可损害前庭末梢感受器或前庭通路而出现眩晕。卡马西平能造成可逆性小脑损害，长期应用苯妥英钠可致小脑变性，长期接触汞、铅、砷等重金属可损害耳蜗、前庭器和小脑，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等可损害小脑。急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果。

常见的耳毒性药物有：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素，顺铂、氮芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。二甲胺四环素仅损害前庭，庆大霉素和链霉素的前庭毒性远大于其耳蜗毒性。眼震电图描记法(ENG)和旋转试验有时可发现双侧前庭功能下降；听力检查发现感音性耳聋。

诊断建议：(1)病史、体征和相关辅助检查并排除其他病因。(2)前庭功能检查和(或)听力检查可异常、也可正常。

治疗建议：停药、脱离环境；双侧前庭功能损害者，可行前庭康复训练。

3. 贫血等会引发假性眩晕

李阿姨问：她的一个亲戚因为精神神经官能疾病常会出现头昏和头晕。请问，这类头昏和头晕与其他眩晕有啥不同？

董万利答：许多人在日常生活中体会过头晕目眩、眼前发黑的感觉，认为是眩晕发作。由于贫血、冠心病、精神神经官能疾病等引起的头昏、头晕、疲劳、精神萎靡、精力不济，没有旋转、浮沉、翻滚或漂移的运动性幻觉，严格讲不是真正的眩晕或叫假性眩晕。

由此可见，因精神疾患及其他全身疾患引起的相关性头昏和头晕，不是真正的眩晕，也可称为假性眩晕。主要表现为头脑昏沉、自身不稳感，有时甚至是担心平衡障碍的恐怖感，患者通常伴有头脑不清晰感；出现入睡困难、易激惹等焦虑症状，易早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状，可伴有多汗、畏寒等表现。问诊如能全面，一般可以确诊；需要排除器质性病变时，适当的针对性辅助检查是必要的。焦虑抑郁患者出现头晕的比率较高、而头晕和眩晕患者伴发精神障碍的比率也较高，两者是否共病，目前还有些争论。治疗主要为抗焦虑、抑郁和心理干预。

其他全身疾病相关性头晕也主要表现为自身不稳感，当病变损伤前庭系统时可引发眩晕。见于：血液病(白血病、贫血等)，内分泌疾病(包括低血糖、甲状腺功能低下或亢进等)，心脏疾病时的射血减少，低血压性，各种原因造成的体液离子、酸碱度紊乱，眼部疾患(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等)。

4.常见眩晕有哪些治疗

张阿姨问：有时候坐久了站起来会有头晕目眩、眼前发黑的感觉。有人说这是眩晕发作，也有人说是美尼尔(Meniere)病、椎-基底动脉供血不足或颈椎病。请问，我这种头晕目眩属于眩晕吗？常见的眩晕有哪些治疗方法？

董万利答：眩晕是常见的病症，但在国内外临床上均对其认识不足，很容易误诊、误治。真正的眩晕强调的是周围天旋地转或自己颠波翻滚的错误感觉状态，即误以为周围在动或自己在动。引起眩晕的原因种类繁多。针对眩晕，我们常见的治疗有病因治疗和对症治疗。

病因治疗：病因明确者应及时采取针对性强的治疗措施，如耳石症（良性位置性眩晕，BPPV）患者应根据受累半规管的不同分别以不同的手法复位治疗（CRP），常可收到戏剧性的效果（手到病除！）；急性椎基底动脉缺血性脑卒中在起病3～6h的合适患者可立即进行溶栓治疗等。

对症治疗：对于眩晕发作持续数小时或频繁发作，患者因此出现剧烈的自主神经反应并需要卧床休息者，一般需要应用前庭抑制剂控制症状。目前临床上常用的前庭抑制剂主要分为抗组胺剂(异丙嗪、苯海拉明等)、抗胆碱能剂(东莨菪碱等)和苯二氮革类；止吐剂有胃复安和氯丙嗪等。前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用，但如果应用时间过长，会抑制中枢代偿机制的建立，所以当患者的急性期症状控制后宜停用；抑制剂不适合用于前庭功能永久损害的患者，头晕一般也不用前庭抑制剂。心理治疗可消除眩晕造成的恐惧心理和焦虑、抑郁症状，需要时应使用黛立新等抗抑郁、抗焦虑药物。倍他司汀是组胺H3受体的强拮抗剂，欧洲一些研究证实其治疗梅尼埃病等有效。有报道应用钙拮抗荆、中成药、尼麦角林、银杏制剂、甚至卡马西平和加巴喷丁等治疗眩晕；亦有报道认为巴氯芬、肾上腺素和苯丙胺可加速前庭代偿。

当然具体的治疗用药还应该在专科医生的指导下应用。

5. 眩晕治愈后要注意啥

蔡先生问：今年68岁的他，经过董教授的妙手，眩晕已经治愈了。现在想请教的是，眩晕治愈后在日常生活中还需要注意什么？有什么不能吃？有什么事不能做？眩晕会不会再复发的？

董万利答：多数眩晕都是可治愈的，既然是治愈就是恢复正常了（没有眩晕了），应该有正常的生活和饮食，不要因恐惧复发而过提心吊胆的生活。一般公认的有利于生理健康和心理健康的生活方式对患者同样有一般意义，患者没有必要听信民间的建议不敢干这，不敢吃那，应该珍惜治愈的成功，过有生活质量的正常生活。

不可否认，眩晕的确可反复发作，治愈后复发或再发，粗略估计约30%，这是由多种因素决定的，可能也是不可避免的，没有仅靠提心吊胆、不敢活动和忌口就不发的。因此科学的方法就是正常生活，不发更好，发了再治，疗效仍然是很好的。

附：董教授简介：

医学博士，主任医师，博士生导师，现任苏州大学附属第一医院神经内科主任和神经病学教研室主任。临床经验丰富，见长于神经科疑难杂症；各种疼痛、眩晕和癫痫的诊治，中枢神经感染性疾病和神经自身免疫疾病；心身疾病和跨神经精神科疾病。为中国医师协会中西医结合脑病委员会常委，江苏省神经病学专业委员会委员；苏州市神经病学专业委员会副主任委员；江苏省脑病专业委员会委员。江苏省中西医结合疼痛委员会副主任委员；省中西医结合脑病委员会常委。8家专业期刊的编委。

专家门诊：周一全天；周二上午卒中门诊，周二下午广慈分院（吴中区宝带东路80号）门诊。

高级门诊：周四全天。

（发表于2013.8.15苏州市城市商报：博导开讲）