睡眠障碍

失眠与失眠的治疗

睡眠障碍“由于工作，学习、生活的压力，睡眠障碍的人越来越多，失眠可以由许多的原因造成。在这就睡眠的基本知识讲述给大家，你们可以自己了解自己睡眠的状况，以及是否要找医生检查和治疗。

睡眠概念

睡眠：人的一生三分之一的时间实在床上度过的，睡眠时每个人必须的，睡眠中能让我们全身得到休息，以及全身器官，大脑和神经系统、内分泌系统、皮肤等得到适当的调整，经过合理的睡眠第二天人们又能很好的工作、学习。

睡眠是一种生理状态：表现为意识相对不清、随意运动肌处于静息情况。睡眠中有周期性循环。

睡眠是健康的重要组成部分复原机体体能：

1、大脑对白天的经历的事情进行整合和巩固(记忆、学习)

2、睡眠是为了第二天能保持清醒和活力

睡眠障碍可以影响人们的健康和生活质量

一、正常睡眠时相

正常人睡眠有两个时相：非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）睡眠一开始进入NREM睡眠，根据睡眠深度分为1期（入睡期）、2期（浅睡期）、3期（中度睡眠期）和4期（深度睡眠期）；然后进入REM睡眠

正常人一夜睡眠中，NREM/REM睡眠交替出现，有4-6个NREM/REM睡眠。正常成人NREM睡眠占总睡眠时间的75-80%，其中1期占4%~5%, REM睡眠占20%~25%

1、睡眠结构；

1期（入睡期）、2期（浅睡期）、3期（中度睡眠期）和4期（深度睡眠期）；然后进入REM睡眠

2、不同睡眠时相的生理作用：

非快速眼动（NREM）睡眠的作用：促进生长、促进体力恢复

快速眼动（REM）睡眠的作用：有益于幼儿神经系统发育成熟，促进学习和记忆、促进精力恢复。

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二、什么叫失眠：

2004年制订了中国失眠定义、诊断及药物治疗共识（草案）： 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

1、失眠形式

(1)睡眠潜伏期延长: 入睡时间超过30 min

(2)睡眠维持障碍: 夜间觉醒次数≥2次早或凌晨醒

(3)睡眠质量下降: 睡眠浅、多梦

(4)总睡眠时间缩短: 通常少于6 h

(5)日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等

2、失眠意义

（1）失眠不是一个诊断，而是一个人们的临床主诉

（2）失眠是具有焦虑和抑郁的人常常表现出来的临床症状

（3）指患者对睡眠时间和／或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

3、失眠定义

按照ICD-10的失眠定义

（1）有入睡困难、睡眠保持障碍或睡眠后没有恢复感

（2）至少每周3次并持续至少1个月

（3）睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活

（4）没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致睡眠困难。

失眠常见的表现 ：

夜间睡眠不足

入睡困难：入睡超过30分钟

睡眠维持困难：易醒（>2次/夜，>5分/次，觉醒>40分）

早醒；常常3-4点醒

睡眠质量下降：浅睡眠为主，缺乏III期与IV期睡眠，多噩梦

总睡眠时间少于6小时

白天有缺睡症状

晨起后无清晰感，不能恢复精力充沛

白天头昏、疲乏、无力或嗜睡

认知功能受损

工作与学习能力下降、记忆力下降、 注意力不能集中等

失眠的类型（按临床表现分类）

入眠困难型：上床后睡不着，通常超过30分钟以上都无法入睡，即可称为失眠。

此类型以年轻人居多。

夜间易醒型：睡睡醒醒、梦很多，也就是说一直处于浅睡状态。

晨间早醒型：早醒，凌晨两、三点就起床了，却没有办继续安睡。老年人常有早醒的问題。

失眠的类型（按病程和严重程度分类）

按病程分类

一过性失眠：持续少于4周

短期失眠：多于4周、少于6月

慢性失眠：持续时间超过6月

按严重程度分类

轻度：偶发，对生活质量影响小；

中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏等）；

重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。

失眠的原因

失眠的分类（按诱因分类）

分为原发性失眠与继发性失眠

继发性失眠(占85％) ：是由以下有原因造成的

心理因素：抑郁症、焦虑症、躁狂症等

精神物质：酒精、药物等

睡眠节律：昼夜节律紊乱

躯体疾病：甲亢、巴金森氏症等

原发性失眠(少数) ：有家族史，儿童期起病的失眠

心理生理性失眠：环境改变、兴奋性饮料等

失眠的分类

国际睡眠障碍分类（ICSD)，失眠的类型

1．与行为或心理生理疾病有关

2．与精神疾病有关

3．与环境因素有关

4．与药物依赖有关

5．与睡眠相关的呼吸障碍有关

6．与运动系统障碍有关

7．与短暂的睡眠－觉醒周期改变有关

失眠的分类（续）

8．与睡眠倒错有关

9．与中枢神经系统疾病有关

10.未分类的睡眠障碍

11.特发性失眠

12.其他原因所致的失眠

失眠病人焦虑、抑郁共存情况

失眠门诊病人中：

单独存在焦虑症状者占 19.18%

单独存在抑郁症状者占 5.48%

焦虑与抑郁合并存在者 69.18%

长时间的失眠是精神心理疾患的早期警告

失眠超过1年的患者将大大增加发生抑郁的风险与失眠相关的障碍

三、失眠的治疗策略

缓解症状（缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间）

保持正常睡眠结构

提高患者的生活质量

1、非药物治疗的方法: 睡眠卫生每个人要懂得睡眠的卫生，调节好自己生活中的（生物钟）

每天准时起床（包括节假日）

睡在床上的时间不要超过睡眠障碍的时间

避免服用对中枢神经有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等）

白天不睡

起床后进行体育锻炼

入睡前不阅读带刺激性的书报杂志

入睡前温水淋浴

进食按时，晚餐不宜过饱

入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐、气功等

非药物治疗的方法:

保持规律的作息时间

营造安静的就寝环境：卧室环境要舒适，避免强光、噪音、温度适宜（18-24摄氏度） ¹

避免床上看电视¹

适当的锻炼, 但不要在就寝前锻炼^1,2

避免打瞌睡^1,2

如果饥饿的话,就寝前可以少吃一些东西¹

生物学方法

放松技术：主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等、其他松弛技术，如瑜伽等

睡眠限制疗法：使患者睡在床上的时间更有效率。即患者实际睡眠时间与患者睡在床上的时间的百分比至少在85%

睡眠刺激控制疗法：如果躺在床上睡不着，应立即起床，到另一间房间去。

时辰生物治疗和光照治疗：用光照来调整褪黑激素的分泌，以治疗失眠。

2、失眠的药物治疗：对于短期或轻度睡眠障碍的人可以短期适当用安眠药物治疗：

常用安眠药一览表

（1）GABA-A体受正变性构调节剂---“Z”药

苯二氮卓类(各种安定类的药物)

苯二氮卓类的主要副作用

只延长2期睡眠，对深睡眠无影响

残余作用：次日头晕、困倦、精神不振

有耐受性、成瘾性和依赖性

反跳性失眠反应

导致记忆功能减退

抑制呼吸功能

（2）非苯二氮卓类安眠药

现在国内已有几种非苯二氮卓类安眠药：

右旋佐匹克隆（文飞）、佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆，它们的结构与苯二氮卓类不同，但都有很好的催眠作用

，失眠可能由于各种疾病引起，也可以引起其他疾病，所以长期失眠的人需要到医院经过心理科医生的诊断病给以合理的治疗。解决失眠的问题是保证你的健康的重要步骤。