白细胞减少如何查明原因？

发表者：朱雄鹏人已读

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 10年11月入职体检时发现有白细胞偏少，2.9，今年3月份体检时白细胞还是2.9。因为10年毕业加研究生复试和入职体检，照过三次X光胸透，询问医生说应该没什么，所以就没怎么放在心上，这次体检还是白细胞偏少，询问医生说要查明原因好像还有取骨髓，听起来好像很恐怖。10年入职前的两次体检都比较正常，没有血液方面的问题。谢谢医生给予帮助

泉州市第一医院血液内科朱雄鹏：引起白细胞减少的原因很多，以下为诊断白细胞减少的诊疗思路：

1、中性粒细胞计数（1.0-2.0）*10^9/L时，行全血细胞计数+外周血白细胞分类→A、若单纯的白细胞减少，注意有无服药史，有的话停用可疑药物→无服药史注意有无反复感染，无反复感染→注意毒物接触史，有的话停止接触，无的话→慢性中性粒细胞减少家族史，有家族史则为家族性白细胞减少，无家族史→有无慢性炎症或自身免疫性疾病史，无相关病史，则考虑特发性、先天性、慢性中性粒细胞减少，如有相关疾病→行骨髓检查，增生低下者，可见于再生障碍性贫血、免疫性损害、骨髓增生异常综合症等，若增生正常或增高→注意细胞形态学，形态正常可见于急性感染、脾功能亢进、组织坏死等，若形态异常，可见于急性白血病、淋巴瘤，骨髓转移癌等；B、若两系或全血细胞减少→检查外周血涂片细胞形态和红细胞MCV，卵圆形巨大红细胞或MCV升高→若不是此改变，询问毒物及药物接触史，有的话停用，无的话行骨髓检查，若有红细胞MCV升高→测定血清叶酸、维生素B12检测，如低，叶酸、维生素B12缺乏；如不低→进行骨髓象检查；

2、中性粒细胞计数小于1.0*10^9/L时，如有发热或败血症，予住院并经验性抗生素治疗；如果无发热或败血症接上诊疗思路。

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