白大衣高血压

近日在门诊遇一奇特病例，患者是一位中年男子欲做眼部整形手术，他看上去身体健康，只因血压较高未能实施手术。但是，这已是他第三次推迟手术了，每次都是因为血压问题。患者述平素身体良好，无头晕目眩等不适症状，因父亲有高血压病，家中备有血压计，这三次在医院测得血压有问题，回家后自测血压却是正常的，但下次到医院手术测量血压又复升高。我是眼科医生，对于内科是个外行，只好将该患者介绍给内科医生诊治。“书到用时方恨少”，于是我翻开书本补充知识，果然发现了一个陌生名词：白大衣高血压。我的患者大概就是遭遇了这种疾病。我想，这种现象应该提醒注意，不论对患者还是医生。下面是我查到的有关资料：

• 有些病人见了医生就紧张，当医生示意要测量血压时，病人的血压即刻升高，但在离开医生后血压即恢复正常，这就叫高血压的白大衣现象。也就是说由于医务人员在场引起患者血压反射性升高。
• 白大衣高血压：也称“门诊高血压”。指有些人去医院就诊时，在医生诊室测量血压时血压升高，,但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测(由病人自身携带着测血压装置，无医务人员在场)时血压正常。这是病人见到穿白大衣的大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺，同时也使某些血管收缩,增加外周阻力，从而导致血压上升。过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张，本人血压尚属正常。现在经研究发现这种"白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。因为早期高血压病人的高血压具有波动的特点，可以出现血压高与正常交替现象，因此这种“白大衣高血压”应加强随访观察。
• 美国医学家曾对三组病人进行对比研究，其中292人以前被诊断为可疑高血压，42人有高血压，37人血压正常。首先由医生测量并记录，然后在每个人身上安装一个动态血压监测器，24 小时内每隔15分钟记录1次(晚上30分钟)。结果20%的可疑者和50%病人血压波动在正常范围。说明一般日常生活活动量对血压影响不大。医学家认为，这种一见医生血压就升高的现象，是对测量血压的条件反射，多见于抽象思维能力较强者或年轻临界高血压患者。可能是交感神经活动增强和副交感神经活动受抑制之故。同时指出对这种现象的高血压病人，加用β 受体阻滞剂，如心得安、美多心安(倍他乐克)、氨酰心安或血管紧张素转换酶抑制剂治疗，均可消除或减弱这种现象。
• 实践证明，高血压的白大衣现象确实存在，甚至在终身服用降压药物的人当中，可能就有很多人没有高血压病，因此，专家建议病人，特别是女性，在请医生诊断并作为高血压病人治疗以前，最好做一次24小时的动态血压监测，以防误诊误治。
• 精神性高血压：随着生活水平的日益提高，电子血压计在家庭中逐渐普及起来，人们可以很方便的在家中测量自己的血压。但是我们发现这种方便有时也会产生一些不良的影响，有的高血压患者一天要反复多次测量自己的血压，才能使自己的心情平静下来。我们还经常会遇到“白大衣高血压”的情况，有的人平时自己在家中测量血压都是正常的，一碰到医生给他测量血压就变成高血压了。这两种情况都是由于过分注意自己的血压值，担心自己的血压过高会对自己的身体造成不良的影响，这样反而引起自己的精神紧张，情绪的不稳定使血压出现暂时性的升高。为了避免出现这种情况，我们要对血压的正常波动有一个正确的认识。即使对于一个血压正常的人来说，在一天中血压也不是始终不变的。一般来说正常人的血压在早晨8点至10点达到最高，以后逐渐下降，晚上入睡后降到最低，早晨醒来后又逐渐上升。除了这一普遍的规律外，一个人的血压更受到运动、情绪和精神刺激等各种因素的影响。精神性高血压的产生正是由于人们对血压的正常波动和导致高血压的基本知识不甚了解造成的。其实对于这两种情况造成的高血压或血压升高，首先要稳定自己的情绪，通过精神调节一般就可以使血压恢复正常或回到原有水平，盲目轻率地服用过多的降压药物反而会对心血管系统带来不良的影响。最后要提醒大家，偶尔一两次测出的血压偏高并不一定表示就患了高血压病，要确定是否患有高血压病还是要经过专业医务人员的诊断才能确诊。

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【高血压患者人群】
1、胖子容易患高血压
人体肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故此易发生高血压。
2、喜欢吃咸的人容易得高血压
食盐含有钠，吃咸多，摄入的钠就多，钠把身体内的水分牵制住，使血的容量增大，从而造成高血压。
3、饮酒多的人容易得高血压
喝白酒每天超过二两，久而久之造成酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。
4、精神长期紧张和性子急的人容易得高血压
长期给不良刺激，如精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，加上体内生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，易发生高血压。
5、有高血压家族史的人易患高血压
高血压遗传因素约占30%。有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。但如果养成良好的生活习惯，如少吃盐、不吸烟、不饮酒、不肥胖，同样可以不得高血压。

【高血压患者服药须知】
1、坚持每天用药，即使病情好转，仍应服维持量。睡前不要服降压药，防止入睡血压下降，脑血量减少，速度减慢，容易形成脑血栓。
2、服用降压药期间，慎用或禁忌麻黄素、止咳定喘丸、川贝精片等药物。人参含有抑制体内脂肪分解物质，有高血压的人应慎用。

【高血压患者生活注意】
1、切忌大便干燥，高血压病人用力解大便，容易发生脑出血、心绞痛。
2、多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纤维素多的蔬菜，以保持大便通畅。
3、洗澡不要用热水或冷水，以减少血压骤然变化，以洗温水适宜。
4、性生活适度，青壮年患者应尽量控制或减少，老年患者应避免，以防发生意外。
【高血压患者养生指南】
1、调畅情志：保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。在工作1小时后最好能休息5～10分钟，可做操、散步等调节自己的神经。心情郁怒时，要转移一下注意力，通过轻松愉快的方式来松弛自己的情绪。忌情绪激动、暴怒，防止发生脑溢血。
2、饮食有节：应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐。饮食以清淡为主，多食蔬菜水果。忌暴饮暴食，食盐摄入量每日不超过5克；肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。要保持良好的睡眠状态，睡前用温水浸泡脚，避免看小说，看紧张恐怖的电影电视。保持大小便通畅。性生活使人处于高度兴奋状态，神经血管紧张，应节制性欲。
3、戒烟少酒：烟碱（尼古丁）可收缩微细血管，使心跳加快，血压升高；少量喝酒可使微循环扩张，增加血管弹性，有一定好处。提倡戒烟少酒。大量喝酒及喝烈性酒则肯定是有害无益的。
4、劳逸结合：如从事高度紧张的工作，要掌握好对自己情绪的调节，注意劳逸结合，争取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影响。重体力劳动、剧烈运动是不适宜的。负重、长跑、搬运重物应予禁止。但轻体力劳动是可以的，长期卧床并无好处。
5、坚持锻炼：应坚持打太极拳，练气功，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。
6、坚持服药：对中、晚期高血压病，坚持服药治疗是十分重要的。如一种药物产生耐药性而失效时，应及时更换其他药物。不遵医嘱，随意停药，会使血压急剧升高而发生危险。平时应经常测量血压。