活人岂能让尿憋死-特殊病例报告

李某，女，49岁。以发现外阴脱出物15年，加重20天，排尿困难20天入院。2012年10月8日入住大连大学附属某医院妇产科。

妇科检查：外阴已产型，阴道畅，阴道前壁膨出至阴道口，面积3×4cm2，宫颈光滑，宫颈外口位于阴道口外4cm，子宫大小正常，部分宫体位于阴道口外，双附件未见异常（非盆底专业医师的写法）。

追问病史：入院前20天有尿频症状，排尿不净感，曾于2012年9月19日在大连市第三人民医院因尿潴留行留置导尿至入院手术。

治疗经过：

1.2012年10月11日在联合阻滞麻醉下行经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术，手术顺利。术后仍有尿频和排尿不净感，但可以自行排尿，给予哈乐口服未见效。嘱出院恢复并随诊。术后病理：子宫肌瘤，增生期子宫内膜，慢性宫颈炎伴纳氏囊肿。

追问病史：出院后因为尿频和排尿不净严重影响睡眠，未及时就诊。

2.术后1个月到曾经手术医院门诊随诊，超声测残余尿269ml，建议入院治疗，拒绝。

3.随后到大连市某人民医院就诊，入院行：腰椎CT、尿动力学、膀胱镜、肝胆胰脾肾超声和尿液培养等最后确诊“逼尿肌无力-神经源性”，于2012年12月4日行膀胱造瘘术。

4.2012年5月4日经人介绍到我科就诊，复习病历，在无法自行排尿的基础上有排便困难症状。妇科检查：外阴阴道已婚已产型，阴道断端愈合好，盆腔空虚。POP-Q评分：Aa-2，Ba-2，C-5，Ap0，Bp-1，Gh6，Pb2.5，TVL8。

诊断：1.逼尿肌无力-神经源性；2.阴道前壁膨出1期；3.阴道后壁膨出2期；4.阴道穹窿脱垂1期；5.膀胱造瘘术后；6.全子宫切除和阴道前后壁修补术后。

患者本次就诊强烈要求解决排尿和排便问题。

制定治疗方案：

1.首选通过盆底康复技术增加膀胱逼尿肌收缩力，达到自行排尿撤除导尿管目的；

2.待自行排尿顺利拔出留置导尿管后膀胱瘘口完全愈合后重新采用手术方式进行盆底修复。

治疗经过：采用尿潴留的治疗程序，每次30分钟，每日2次方式治疗，此间保持导尿管持续开放状态，经过64次治疗，嘱其完全关闭导尿管，自行排尿。分别于2012年6月21日，7月5日，7月9日上午10点和下午6点超声测量残余尿，均小于15ml。现重新入院拔除留置导尿管。随访中现已完全恢复自行排尿，不定期间断多次超声测量残余尿均正常。