胆囊结石的治疗

目前胆囊结石的治疗现状：

总体上看。有切除胆囊及保胆取石两种。前者历史悠久，确实。早在1882年，德国名医Langenbuch在欧洲完成了第一例胆囊切除术，并提出了胆囊结石的治疗原则。其提出的温床学说100多年来成为了治疗的金标准。保胆取石的最大特点就是保留胆囊。始于19世纪80年代开始。由于条件所限胆囊腔不能直视，在不切除胆囊的取石治疗措施中，常有结石取不干净的情况发生造成结石复发。而当今随着内镜技术的产生与发展，保胆取石也获得很好的疗效，逐渐作为切除胆囊治疗结石疗法之外的重要治疗手段。

切除胆囊对人体有哪些影响

1 消化不良，腹胀腹泻。就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功能。当然还具有复杂的化学功能和免疫功能。胆汁是由肝细胞分泌经由毛细胆管，小胆管，左右胆管，总肝管，沿胆囊管，进入胆囊进行存储和浓缩。浓缩后的胆汁要比肝胆汁浓缩30倍，留做进食高脂肪餐时，方才排入肠道参加消化。如果胆囊已经切除，此处肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道；待到赴宴进食膏粱厚味之时，急需大量胆汁帮助消化，但此时体内已无“富余胆汁”相助，出现受消化不良的症状。
2 胆囊切除术后十二指肠液的胃返流，胃液食管的返流。近年来对于胆囊切除术后十二指肠肠液返流（Duodenogastric Reflux DGR）和胃液返流的报道很多。Walsh等在对照研究中也证实了胆囊切除术后所有标记物均向胃食管返流，且伴有食管下端括约肌张力明显下降；Chen MF等也指出DGR的原因是胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失，导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠，此时返流入胃的机会增多，产生DGR。导致了胆汁返流性胃炎或食道炎，给病人带来了很多痛苦。
3 胆囊切除术对结肠癌发病率的影响。近年来，许多欧洲学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中，发现不少病例都有胆囊切除的病史，Moorehead对100例60岁以上的胆囊切除病例分析中，发现患结肠癌者12例；而另100例未行胆囊切除的病例中，仅有3例结肠癌患者。

4 此外在胆囊切除术中极容易造成胆管损伤，有人统计每年全国实行胆囊切除术50万例如果按照胆总管损伤较低几率0.5%计算，中国每年将有2500例胆总管损伤发生，如果发生在您身上，那就是100%的现实。

胆囊结石保胆手术的适应症和禁忌症：

保胆手术适应症

无论有或无症状的胆结石，经临床检查证实胆囊有功能，均可采用保胆取石手术。

保胆手术禁忌证

1胆囊萎缩胆囊腔消失者

2胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者

3胆囊管经术中造影证实梗阻者

4术中B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者

5合并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结石再行保胆手术

胆囊结石保胆手术后是否会复发？复发率怎样？

保胆手术在保留胆囊的情况下进行取石。而且引发结石的病因未从根本上去除。胆囊结石仍有可能复发。保胆取石术后胆囊结石的复发率并不高，国内有人对北京、上海、武汉、河南、山东、内蒙、广东和安徽等14家医院采用“内镜微创保胆取石术”治疗胆囊结石的2000例病人，经过11年的认真严格随访，发现保胆取石后的复发率仅为2..4～7%其真正的复发率并不高。所以我们应该接受这一新概念、新技术、新思维。

如果不幸您手术后结石复发，可再次进行胆囊功能的评估。若胆囊功能存在，仍具有保留意义，则可以考虑行二次保胆手术。

如何预防胆结石术后复发

胆囊结石主要以胆固醇结石为主，这与肝脏的胆固醇代谢有关，肝脏分泌的胆汁中，胆固醇含量增高及胆酸盐含量下降有关，术后合理的饮食，少吃高胆固醇食物，服用胆酸盐药物可预防结石复发。

此外手术时采用对胆囊创伤很小的胆道镜技术及网篮取石，避免对胆囊粘膜的损伤、避免残留结石、采用可吸收缝线等新方法，与传统手术相比能有效降低因手术造成结石复发。

对无症状胆结石是否需要手术

对无症状胆结石一般不主张胆囊切除术。因为手术可能造成副损伤，弊大于利。但是胆结石毕竟是疾病，它可能随时嵌顿胆囊管，轻则发生急性胆囊炎，重则发生胆囊坏死危及生命，可以考虑保胆手术，与胆囊切除术相比，保胆手术毕竟损伤小，并发症少，恢复快。