激光综合方法治疗血管瘤的临床疗效观察

脉冲染料激光仪(SPTL）波长585nm，脉宽50ms，脉冲能量密度3～10J／cm2；Nd：YAG激光仪，波长10645nm，输出功率0~100W，连续可调，光纤芯直径0．5mm，光斑直径2mm;脉冲CO2激光仪，波长10．6um，输出功率0～20W.

采用以下5种方法治疗:

1．SPTL激光+泼尼松(治疗1组)眼、脸、耳、会阴、阴唇快速生长期毛细血管瘤和草莓状血管瘤580例，其中治疗组300例，给予泼尼松2mg(kg·d)口服，递减法，并观察激素副作用，预防染。服药期间同时给予SPTL激光照射病灶，每月1次，照射能量密度、光斑大小，根据病灶大小、部位、病灶高度而定，以治疗即刻病灶由鲜红色变成褐灰色为有效。术后涂抗生素软膏，保持局部干燥，自行脱痂。对照组280例仅用SPTL激光治疗，方法同上。 2组治疗血管瘤缩小<30％为无效，即停止治疗。

2．平阳霉素+YAG激光组(治疗2组) 口腔血管瘤共102例，其中治疗组50例，平阳霉素8mg+
生理盐水4m1+1％利多卡因lml适量混匀，常规消毒后将药物均匀注入瘤体内致病灶发白，每l～2周1次。总量<40mg，致瘤体厚度约1cm。在药物注射后1周用Nd：YAG激光照射瘤体，功率10～20
W，距离0．2～0．4m，时间1—2s，致瘤体面变白收缩。若瘤体>5 m2，采用激光“散点”或“栅栏状”分次照射。术后刨面涂聚维酮碘，保持清洁无菌。

3．SPTL激光+曲安奈德组(治疗3组)掌、指关节、会阴、阴唇发面颈部的海绵状血管瘤238例，采用SPI'L激光病灶照射1—2次，待表面病灶变薄，颜色变浅，曲安奈德10mg+1％光利多卡因1ml混匀注射海绵状血管瘤突出部位致发白。2种方法交替每月治疗1次，致皮面红色消失，皮下海绵体消失或呈硬结节。对照组仅使用SPTL激光治疗。

4．SPTL激光+CO：激光组(治疗4组).肥厚结节型鲜红斑痣。SPTI激光照射病灶，采用重叠光斑，没2~3个月治疗一次，皮面红色消退30~40%,病灶变薄结节相对更显突出时（一般为2次治疗后），采用功率为3.0~3.5W脉冲CO2激光气化、碳化瘤体，直到病灶全部扁平，带伤口愈合后半个月，再用SPTL激光照射。

5.手术综合组。先行动脉瘤结扎发清除血窦腔内瘤体，伤口愈合2周后开始进行SPTL激光照射病灶表面，参数同上，2~3个月1次。

二、综合治疗方法选择的作用机制：

1．SPTL激光+泼尼松治疗此法治疗的快速生长的毛细血管瘤和草莓状血管瘤，均属于真性血管瘤。此种血管瘤特点是生长快速，除造成容貌畸形外，还可能影响呼吸、视、听、进食、排便功能，具潜在的危险性。此种血管瘤有激素治疗指征，选择方法应达到快速抑制血管瘤生长，消除危险因素为重点目标。泼尼松属糖皮质激素，在病损发展阶段应用能抑制细胞的有丝分裂，减少血管内皮增生，起到减缓血管瘤生长和促进肿瘤消退”。585 nmSPTL激光处于血红蛋白的吸收峰值，病变组织吸收了激光能量后所产生的热效应使血管收缩凝固，因缺氧而逐渐消退，由于是选择性光热作用不引起表皮损伤，而且对血管管径小、表浅的病变有特效”。两者联合治疗有协同作用。从临床观察此组治疗2～3个月基本控制瘤体发展，解除了危险因素。

2．平阳霉素+Nd：YAG激光治疗主要用于
口腔血管瘤，口腔具有特殊的功能，因此治疗要求疗效高，尽量减少对口腔功能影响及兼顾整形美容效
果。外科手术创面大，缝合包扎后伤口受影响，585nmSPTL激光穿透较浅，而且对含水分多的黏膜吸收不好，难以达到治愈效果，因此采用瘤内注射平阳霉素，抑制细胞DNA的合成和切断DNA链，达到抑制内皮细胞增生，促使血管瘤退化。选择Nd：YAG激光作用于血管瘤后血流减慢，血黏度增加，造成局部酸中毒而使血管内皮发生退行性变，组织缺氧性坏死。提高了治疗血管瘤的总有效率，并相应减少了激光和平阳霉素的副作用。

3．SPTL激光+曲安奈德治疗血管瘤病灶虽对生命重要器官不造成危害，但由于病灶发生于指、和趾、掌、关节、会阴等特殊部位，深达真皮层，治疗不易收到良好效果，处理不好会产生瘢痕或产生功能障碍。曲安奈德为激素针剂，作用原理同泼尼松，局部注射可达病灶深处，使管径粗而深的血管萎缩，且无口服副作用。而SPTL激光对表面的病变治疗效果较好，两者联合达到深、浅层次完美治疗，既有良好疗效又可减少副作用。

4．SPTL激光+CO：激光治疗鲜红斑痣肥厚结节，SPTL激光治疗不会留下瘢痕，但临床观察其对病变结节难以奏效。因此，当大面积鲜红斑痣病损以SPTL激光治疗后结节反而更显突出，达不到美容治疗目标。故开始用SPTL激光治疗2次，中间用脉冲CO：激光炭化结节至平坦，后阶段再用SFrL激光全面覆盖治疗2—3次，可缩小CO2所致瘢痕，使整个病灶表面恢复一致，达到医学美容效果。

5．手术综合治疗对于颌骨中枢性血管瘤，蔓状血管瘤，深部的血管瘤，血管栓塞治疗深度不易掌握，特别是血管瘤与颅内血管相通时风险较大。因此先整形手术结扎动脉，祛除扩张畸形的静脉窦腔血管，再用SPTL激光治疗表面毛细血管，两者配合运用提高疗效，风险相应小，可把创伤减小到最低程度。