先天性髋关节发育不良的分型及手术适应症

先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip, CDH）是儿童时期原因不明的先天性髋关节疾病，其发病率在欧美约1‰，国内约为0.5‰~2‰. 而成人先天性髋关节脱位或髋臼发育不良多为儿童时期诊断遗漏、延误治疗或治疗不当，或儿童时期髋关节其他疾病如：Legg-Carlve-Perthes病、股骨头骨骺滑脱等的自然转归而发展所致. 至成年阶段，其病理改变及临床表现多已相当严重. 随着人工全髋关节的材料、工艺、假体设计及手术技术的日益完善和成熟，人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）已成为其重要的治疗选择之一。

CDH的分型及手术适应证

CDH的分型有关先天性髋关节脱位的分型主要有以下4种分类方法：①Crowe分类法：Crowe等根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为4型. Ⅰ型：股骨头移位占股骨头高度不到50%，或骨盆高度不到10%；Ⅱ型：股骨头移位占股骨头高度的50%~75%，或骨盆高度的10%~15%；Ⅲ型：股骨头移位占股骨头高度的75%~100%，或骨盆高度的15%~20%；Ⅳ型：股骨头移位超过股骨头高度的100%，或骨盆高度的20%. ②Hartofilakidis分类法：Hartofilakidis等根据股骨头脱位的程度，将CDH分为3型：Ⅰ型：髋臼发育不良：即股骨头半脱位，股骨头大部分仍包含在真臼内，但多存在髋臼变浅及髋臼上缘的骨质缺损; Ⅱ型：低位髋关节脱位：股骨头在髂骨翼上与一假臼构成关节，假臼与真臼存在有一重叠区，髋臼前后壁存在骨质缺损且髋臼浅，开口小; Ⅲ型：高位髋关节脱位：股骨头向上、向后明显移位，并在髂骨翼上与一明显、独立的假臼构成关节，髋臼四壁均存在骨质缺损. ③Eftekhar分类法：Eftekhar根据病情的发展提出了4阶段分类法：第1阶段：髋臼仅表现为轻度变长及发育不良，且存在有股骨头的发育畸形; 第2阶段：表现为存在一与真臼部分重叠的假臼; 第3阶段：表现为存在一高位、独立的假臼; 第4阶段：股骨头向上向后脱位，但与髂骨翼不相接触. ④ Kerboul分类法：Kerboul等基于髋臼局部的骨量，髋臼的倾斜，周围软组织的挛缩，膝关节的畸形，肢体的不等长等多方面的考虑，为方便髋关节置换术的术前计划，提出可将CDH分为两类：即高位髋关节脱位和半脱位. 在所有CDH的分类方法中，由于Crowe的分类方法简单实用，具有较高的量化成分，可对不同作者、不同手术的效果进行比较，故现已被大多数学者所采用. Hartofilakidis 的方法因简单实用，也常被使用。