超声内镜在伴有囊性病变的反复发作型隐源性急性胰腺炎中的临床应用价值

方法采用Olympus-Eum2000-25R或EU-ME1内镜超声系统对2008年5月-2012年4月对16例发作2次以上不明原因的急性胰腺炎（排除胆源性、酒精性、暴饮暴食、内分泌、感染性、药物性及自身免疫性等因素）CT或/和磁共振发现有囊性病变并诊断为假性囊肿的患者行超声内镜检查，其中12例患者行EUS-FNA或穿刺引流术，对囊液进行分析，包括淀粉酶、脂肪酶、CEA、CA-199及细胞病理学分析。

结果16例反复发作型胰腺炎中，根据超声内镜图像特点囊性病变诊断为胰腺假性囊肿者8例，典型特点为：单囊（7例）或多囊（1例），囊壁光滑，囊内液性暗区清亮或有散在点片状中-高回声。所有病例均经穿刺抽液或鼻胰管引流，经囊液分析证实为假性囊肿。EUS影像诊断为IPMN者4例，典型特点为，单房或多房，混合低回声，囊壁不光滑，内有乳头样隆起，与胰管相通。2例行手术治疗，1例为IPMN癌变，1例为良性IPMN。EUS影像诊断为黏液囊腺瘤或囊腺癌者3例，典型特点为：无回声或低回声，单房或多房分隔，囊壁厚，壁内可有乳头状隆起，囊肿与主胰管不相通。其中2例穿刺活检查到分泌黏液的异型细胞，囊液分析2例均有CEA及CA199的明显升高，手术证实为黏液腺癌。1例穿刺活检仅查到正常腺体细胞，囊液分析仅CA199高，仍在随访中。EUS影像学诊断为假性囊肿？囊腺瘤不除外者1例，经EUS-FNA及囊液分析证实为假性囊肿。

结论内镜超声检查对伴有囊性病变的反复发作型隐源性胰腺炎具有重要的临床价值，在我院的临床资料中所有病例的囊性病变的CT或/和磁共振均诊断为胰腺假性囊肿，但超声内镜影像学结合细针活检术及囊液分析，患者中43%的病例诊断为囊性肿瘤，这些囊性病变是胰腺炎反复发作的原因，而非结果。因此，EUS的应用对于反复发作型所谓“隐源性”胰腺炎具有重要的病因诊断价值。