“早”字值千金 --------浅谈小儿急性阑尾炎的来诊时间

急性阑尾炎，俗称盲肠炎，也是小儿最常见的急腹症之一，所谓急腹症是指那些需要早期发现、早期诊断、早期手术治疗的急病，如果延误了诊断和治疗，就会造成严重的后果。

小儿急性阑尾炎不象成人阑尾炎那样典型容易诊断。小儿急性阑尾炎具有临床表现不典型、病程进展快的特点。首先，急性阑尾炎的主要症状是腹痛，而小儿对疼痛的耐受力要比成人大，同时，小儿由于年龄的关系，对疼痛的叙述表达能力有限，婴幼儿腹痛的主要表现就是哭闹，即使是学龄儿，对疼痛出现的时间和准确部位也较难表达清楚。因此，小儿急性阑尾炎就诊时的主要症状往往是先发生呕吐，医生检查时才发现腹痛，故其临床表现不典型，许多小儿急性阑尾炎往往是以上感、扁桃腺炎或肠炎来诊，而被确诊的。年龄愈小愈难以诊断，非常容易误诊，许多小婴儿急性阑尾炎往往被当做内科疾病治疗，待到确诊时，阑尾已经穿孔。根据资料，小婴儿急性阑尾炎的误诊率可高达50.9%。其次，在生理解剖上，小儿阑尾壁比成人阑尾壁薄，肌肉层少，一旦阑尾发炎，病程进展迅速，短期内即容易发生穿孔。有报告统计，2岁以下小儿阑尾炎，就诊时阑尾穿孔率可高达65%以上。而且，小儿腹腔的大网膜明显比成人短小，阑尾化脓、穿孔后不容易被局限，感染扩散到整个腹腔，形成泛发性腹膜炎，甚至全身感染中毒死亡。

但小儿急性阑尾炎如果能及时到医院找医生诊察，明确诊断，早期手术治疗，术后进过一周左右时间便能康复，一般不留并发症，预后良好。而一旦就诊较晚，尤其是小婴儿，甚至耽搁仅仅几个小时，来医院时就已经化脓穿孔，引起泛发性腹膜炎，不仅增加了手术治疗的难度，更为严重的是术后往往会产生一系列并发症，如合并腹膜炎的阑尾炎手术，术后极易发生腹腔的残余感染，在患儿的肠管之间、盆腔或膈下形成脓肿，手术后长期高热，胸痛、腹痛、腹泻。粘连性肠梗阻也是常见的并发症之一，术后阵发性腹痛、腹胀、呕吐，不能进食，严重者可发生肠坏死，甚至危及生命，有的不得不做第二次手术，既给患儿增加了痛苦，又给家庭增加了精神上和经济上的负担。

父母作为小儿健康的守护神，如何能够早期发现小儿急性阑尾炎的某些异常表现，是非常关键的。但正如上面所述，小儿急性阑尾炎的症状不典型，缺乏特异性表现，也是来诊较晚和容易误诊的主要原因之一。一般来说，一向活泼好动的小儿突然精神萎靡不振，伴有阵阵哭闹（腹痛的表现），即应引起父母的注意，

特别伴有不明原因的呕吐、发烧和腹泻等，更要警惕急性阑尾炎的可能，细心的父母可能发现，此刻小儿喜欢卷曲卧位，腹部怕碰，拒按，包括父母抱起晃动、拍打催眠等，即使在睡眠时也是如此。这时必须及时送小儿到医院就诊。此外，家长还应注意一下两点：1.应暂停给小儿喂奶水和食物，以防阑尾炎诊断确定，手术麻醉时出现意外，如误吸窒息；2.在确诊之前，千万不要给小儿应用镇痛药，因为镇痛药虽然能暂时缓解小儿的疼痛，但极容易掩盖小儿的阑尾炎症状，延误诊断，造成严重后果。

因此，小儿急性阑尾炎来诊的关键在于早。“早”字值千金！