再谈膝骨关节炎肌肉锻炼的重要性

在门诊几乎所有的关节科医生都会指导患者进行股四头肌的锻炼，前面的文章里也介绍了股四头肌的四步方法。但实际工作体会这仅仅是一小部分，没有说明哪些情况不适合股四头肌锻炼，除了肌力训练应该还有牵拉训练，灵活性训练，耐力训练，本体感觉训练。

首先某些情况下不适合进行股四头肌锻炼：有明显腰椎间盘突出，腰椎滑脱等腰痛病史的人，进行直腿抬高练习，即使不加沙袋，也会加重腰部症状。第二种情况，某些髌骨严重外移，重度髌股关节炎，髌股关节外侧高压的人，即使静力性股四头肌锻炼也可能出现髌前疼痛。

其次要了解前面介绍的锻炼方法主要是增加肌肉力量。而膝关节周围软组织的锻炼是全方位的，不仅包括肌肉，也包括肌腱、韧带和关节囊。除了力量训练，还包括一些其它形式的练习。牵拉训练，中国人叫“伸筋”，中国人的传统健身理论中有一句话：“筋长一寸，寿增一岁”。可能没有那么灵验，但至少说明有用。比如卧位，身体前屈，双手去摸双足，牵拉后方的关节囊，可以预防骨关节炎的后方关节囊挛缩，也能缓解后方的疼痛。膝关节外侧软组织，包括髂胫束，髌骨外侧支持带的牵拉，如交叉腿的牵拉压腿，可以有效减轻髋骨外侧的压力。灵活性的训练，类似床上蹬车，骑动感单车都能增加灵活性，减轻关节炎带来的僵硬感。耐力训练，包括持续直腿抬高，静蹲，可以增加肌肉的耐久性，在长距离行走时会有作用。本体感觉训练，比如交替的跟-膝-胫训练，可以改善膝关节的本体感觉，增加关节的稳定性等等。

最后还要强调几点实际操作中的问题：包括肌肉力量训练的练功对于女性很重要，而男性似乎休息更重要，因为很多肌肉发达的男性骨关节炎很严重，可见两者关系不太强；而女性在坚持一段时间刻苦练习后，疼痛可以温和的减轻，但肌肉训练对女性来说比较枯燥，难以坚持，如果能够按照上面所讲的情况编一套操，交换姿势，方法可能女性更容易接受。二，通过综合训练膝关节，某些人从身心角度都会产生一种对膝关节有效控制的感觉，当然也包括疼痛；三，无论是股四头肌还是后方的腓肠肌、股二头肌锻炼，肌肉的丰富血运都可能通过腱-骨关节交界面传递给骨骼，比如股中间肌，对髌骨下关节面的营养支持作用，这是从解剖层面使大家对肌肉锻炼对关节产生影响的解释。