尿路感染

1.下尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、小腹不适、血尿。如果累积到上尿路还会出现全身症状（如发热、寒战、腰痛等）。2.复杂性尿路感染指患者存在宿主相关因素（如糖尿病或免疫抑制）或尿路解剖、功能异常（如尿路梗阻）。3.复发率:27%的尿路感染患者在6个月内再次发生。相关危险因素包括（性生活、萎缩性阴道炎、延迟排尿、新性伙伴、便后从后向前擦拭等）。4.大部分致病菌来源于肠道菌群（如大肠埃希菌），也可来自阴道菌群和会阴部皮肤（如表皮葡萄球菌和白念珠菌)。5.治疗主要依靠抗菌药物，如:磷霉素（主要以原形经尿液排出，综合疗效较好）;备选方案有左氧氟沙星及头孢菌素。疗程一般为3-7日。

　尿路感染（urinarytractinfection，UTI）即泌尿系统感染，是肾、输尿管、膀胱等泌尿系统部位感染的总称。根据部位不同，UTI可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）。按感染发生时的尿路状态分类，可分为无症状菌尿、单纯性 UTI、复杂性UTI等。单纯性膀胱炎确诊后应给予窄谱抗生素，然后评估对经验性治疗的反应。cUTI、复发性UTI、急性肾盂肾炎和有耐药病原菌感染风险的患者需留取中段尿培养，同时给予广谱抗生素，后续根据药敏结果及时调整抗感染方案。 一线药物药物硝基呋喃妥因给药方案单纯性膀胱炎：100mg，每日2次，连续5天单纯性肾盂肾炎：NA优势对许多常见的尿病原体，如腐生葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产AmpC酶和 ESBL 的革兰阴性菌有活性；尿液浓度高；耐药率低；艰难梭菌感染风险低；劣势对粘质链球菌、摩根氏菌、奇异假单胞菌、铜绿假单胞菌和CRE无活性；不推荐用于CrCl<40mL/min的患者；短期治疗（3天）失败率高；肾盂肾炎禁用妊娠等级B备注不建议作为医院获得性UTI的经验性治疗药物甲氧苄啶-磺胺甲恶唑给药方案单纯性膀胱炎：160mg/800mg，每日2次，连续3天（女性）/7天（男性）单纯性肾盂肾炎：160mg/800mg，每日2次，连续7~14天优势对腐生链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌有活性；可作为敏感的产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌的确切治疗；尿液浓度高；艰难梭菌感染风险低劣势对肠球菌、铜绿假单胞菌和CRE无活性；增加对常见UTI病原菌如大肠埃希菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌的耐药性；药物相互作用：华法林、苯妥英和磺脲类药物；肾损害患者需要调整剂量妊娠等级C（避免用于妊娠早期和最后6周）备注不推荐用于肾盂肾炎的经验性治疗；如果社区耐药率>20%，则避免用于膀胱炎的经验性治疗；药物相互作用：与螺内酯、ACEI/ARB类药物联用增加高钾血症和猝死风险药物磷霉素氨丁三醇给药方案单纯性膀胱炎：3g，单次给药单纯性肾盂肾炎：NA优势对常见UTI病原菌如腐生链球菌、肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌和CRE有活性；耐药率低；与其他抗菌药物无交叉耐药；尿液浓度高；安全性良好；口服制剂单次给药，避免依从性问题；艰难梭菌感染风险低劣势对摩根氏菌、不动杆菌和铜绿假单胞菌均无活性；增加产ESBL的肺炎克雷伯菌/大肠埃希菌的耐药风险；口服制剂血浆浓度低，禁用于肾盂肾炎；药物相互作用：抗酸剂；肾功能损害患者需调整剂量妊娠等级B备注cUTIs：3g/d，连续3~5日，或每48~72小时一次，3~5次（超说明书使用）；不推荐作为医院获得性UTI的经验性治疗 二线药物药物氟喹诺酮类给药方案单纯性膀胱炎：环丙沙星：250mg，每日2次，连用3天（女性）或7天（男性）左氧氟沙星：250mg，每日1次，连用3天（女性）或7天（男性）诺氟沙星：400mg，每日2次，连用3天（女性）或7天（男性）单纯性肾盂肾炎：环丙沙星500 mg，每日2次，连用7天（确定性治疗）环丙沙星缓释制剂1g，每日1次，连续7天（确定性治疗）；左氧氟沙星500mg，每日1次，连续7天（确定性治疗）；左氧氟沙星750 mg，每日1次，连续5天（确定性治疗）优势对腐生链球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌有活性；可作为敏感的AmpC酶和产ESBL革兰阴性菌的确定性治疗治疗周期短-低成本，提高依从性，不良反应少适用于单纯性膀胱炎和单纯性肾盂肾炎尿液浓度高劣势对肠球菌和CRE无活性对常见UTI病原菌如大肠埃希菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌的耐药性增加艰难梭菌感染风险高药物-药物相互作用：抗酸剂、维生素、华法林、茶碱（监测）肾损害时需要调整剂量妊娠等级C（孕期和母乳喂养禁用）备注对于不能耐受口服的患者，首先给予静脉滴注如果当地对氟喹诺酮类药物的耐药率超过10%，使用其他方案如头孢曲松或氨苄西林-庆大霉素联合用药治疗肾盂肾炎不推荐作为医院获得性UTI的经验性治疗 药物阿莫西林-克拉维酸给药方案单纯性膀胱炎：CrCl>30mL/min：875/125mg，每日2次，持续5~7天CrCl<30mL/min：500mg，每日2次，持续5~7天单纯性肾盂肾炎：CrCl> 30mL/min875/125mg，每日2次，持续10~14天CrCl< 30mL/min500mg，每日2次，持续10~14天优势对腐生链球菌、肠杆菌科、铜绿假单胞菌有活性；敏感AmpCβ-内酰胺酶和产ESBL革兰阴性菌的确定性治疗劣势对铜绿假单胞菌、摩根氏摩根菌、斯氏普罗维登氏菌、产AmpC酶和ESBL革兰阴性菌和CRE无活性需要更长疗程的治疗即使药敏结果为敏感，复发率和失败率也很高尿液浓度低艰难梭菌感染风险高肾损害患者需要调整剂量妊娠等级B备注EUCAST和CLSI指导文件中使用的克拉维酸浓度不同导致药敏折点不同，特别是对于产ESBL的大肠埃希菌分离株不建议作为急性肾盂肾炎和医院获得性UTI的经验性治疗 药物头孢曲松给药方案单纯性膀胱炎：NA单纯性肾盂肾炎：1~2g/24h静脉滴注，连用7~14天优势对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、肠杆菌、沙雷菌、柠檬酸杆菌、摩根氏菌和斯图尔蒂假单胞菌有活性用于肾盂肾炎的经验性治疗肾功能不全时无需调整剂量单次给药劣势对肠球菌、铜绿假单胞菌、产AmpC酶和ESBL的革兰阴性菌和CRE无活性尿液浓度低艰难梭菌感染风险高妊娠等级B备注EUCAST和CLSI指导文件中使用的克拉维酸浓度不同导致药敏折点不同，特别是对于产ESBL的大肠埃希菌分离株不建议作为急性肾盂肾炎和医院获得性UTI的经验性治疗

生栀子15-24、酒黄芩15-24，车前子60（包煎），瞿麦萹蓄石韦各40，滑石60（包煎），川牛膝60，生大黄12，川木通18，灯心草6，生甘草20，琥珀末15（冲服），金银花24，大青叶12，生甘草20，用于急性淋菌性尿道炎，急性生殖支原体感染尿道炎，不明原因细菌性尿道炎，症见尿道口脓性分泌物，尿频尿急尿痛，甚至尿血。（经验搭配中成药大败毒胶囊，美满霉素，西他沙星等第四代喹诺酮类抗生素、头孢曲松钠或头孢噻肟钠、法罗培南等）。

 非复杂性尿路感染（uncomplicatedUTIs，uUTIs），大肠杆菌是最主要的致病菌；而在有泌尿系统疾病的病人身上，主要致病菌则是肠杆菌及肠球菌。尿路感染占社区感染的第2位，女性发病率远高于男性在女性中，年龄每增加10岁，发病率便增加1％。约有10％的女性每年会发生一次尿路感染，第一次发生尿路感染后有30％-50％的女性患者在1年内会再次发生感染。约有60％的女性一生中至少发生一次尿路感染。存在下尿路症状并排除妇科疾病或其他引起膀胱过度活动症状的疾病即应考虑非复杂性膀胱炎：1）常突然发病。2）临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。3）尿液浑浊，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。4）一般无全身症状，体温正常或仅有低热。5）在老年女性患者中，泌尿生殖系统症状不一定与膀胱炎有关。诊断非复杂性尿路感染实验室检查很重要！实验室检需要：1.尿常规：亚硝酸盐阳性可提示革兰阴性菌的存在；白细胞酯酶提示尿液中白细胞的存在2.血常规：如果出现发热应行血常规检查，急性肾盂肾炎常见血白细胞、中性粒细胞升高，急性膀胱炎可无上述改变3.尿涂片镜检细菌：能快速诊断有意义细菌尿，但有假阳性和假阴性的可能4.尿细菌培养：推荐适用于下列患者：怀疑急性肾盂肾炎患者；症状没有缓解或在治疗结束2～4周复发患者；症状不典型的女性患者。对于非复杂性尿路感染，我们要分清几种情况，针对性治疗：1.绝经前非妊娠女性急性非复杂性膀胱炎的治疗（1）短程抗菌药物疗法一线治疗可选择采用磷霉素氨丁三醇（3g隔日1次，共1-3次）呋喃妥因（100mg每日3次，连用5日）左氧氟沙星（500mg每日1次，连用3日）第二代头孢菌素（如头孢呋辛酯、头孢克洛等）若所在地区的大肠埃希菌耐药率＜20％，可选复方新诺明（160/800mg，每日2次，连用3日）治疗绝大多数急性非复杂性膀胱炎患者经短程疗法治疗后，尿菌可转阴.（2）对症治疗治疗期间多饮水，可有效减少复发。可用抗胆碱能类药物缓解尿频、尿急等症状国内有学者报道，对首次发生下尿路感染者，可选择单次使用抗菌药物，而对有多次发作史者，给予3-5日疗程可降低尿路感染的再发率2.绝经后女性急性非复杂性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经前非妊娠女性的急性非复杂性膀胱炎。有研究表明，阴道局部使用雌激素霜剂（雌三醇乳膏）可使绝经后妇女泌尿生殖道萎缩的黏膜恢复，并增加阴道内乳酸杆菌的数量，降低阴道pH，从而有利于预防尿路感染再发。长期使用雌激素可能会增加女性肿瘤的发病率，故应在妇科医师的指导下应用。3 .非妊娠女性急性非复杂性肾盂肾炎的治疗急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物其治疗原则是：控制或预防全身脓毒症的发生消灭侵入的致病菌预防再发轻症患者在致病菌的特性和药敏试验结果尚不清楚情况下，不推荐选用氨苄西林或第一代头孢菌素作为急性肾盂肾炎首选治疗药物，因为现已发现约有超过60％的大肠埃希菌对它们耐药在大肠埃希菌氟喹诺酮类药物耐药率低于10％的地区，推荐使用喹诺酮类药物作为一线治疗方案目前推荐用于非复杂性肾盂肾炎口服经验治疗的抗菌药物为氟喹诺酮类（环丙沙星：500mg每日2次，连用7日；左氧氟沙星：500mg每日1次，连用5日）和第二、三代头孢菌素类对氟喹诺酮类过敏或者已知耐药的情况下，如果病原体敏感，可使用复方新诺明（160/800mg，每日2次，连用14日）或第二、三代头孢菌素类药物如果用药后48～72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有症状，则应根据药敏试验改药，再治疗6周重症患者采用静脉用抗菌药物进行治疗，可选用氟喹诺酮类，氨基糖苷类，第三、四代头孢菌素仅在具有早期培养结果表明存在多重耐药菌的患者中考虑使用碳青霉烯类药物对于出现尿脓毒血症的患者，有必要对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的病原体进行经验性抗菌药物覆盖最初接受静脉用抗菌药物治疗的患者，在临床症状改善并且可以口服抗菌药物时应转为口服抗菌药物序贯治疗，疗程7～14天  

尿路感染是非常常见的一种疾病。几乎所有人在一生中都曾经发生过尿路感染。常见的症状是尿频、尿急、尿痛（尿路刺激征），如果不严重，通过多喝水、勤排尿，抵抗力比较好的人可以自行康复；如果比较严重，大多可以通过口服抗生素缓解。但少数情况下，尿路感染可以从下尿路（尿道+膀胱）向上侵袭，感染播散至上尿路（输尿管+肾脏），细菌甚至可以进一步血行播散，造成全身其他部位的感染（脑脓肿，肝脓肿等迁徙性感染灶）。给大家讲讲我经历过的一个案例。曾接诊过一个老伯伯，六十多岁，刚发病的时候曾经有一过性尿痛、发热，查了尿常规，尿白细胞很高，他也没在意，不规范地用了点抗生素，过了几天复查尿常规恢复了正常，但还是有反复发热。拖了好久，老伯伯屏不住了，因为他不仅发热，还出现了头痛，来到我们科就诊。收治入院后，他的头痛越来越明显，我们怀疑尿路感染细菌已经全身播散，引起了细菌性脑炎，于是做了腰椎穿刺，果然，脑脊液里蛋白、白细胞都明显升高，脑脊液里也检测到了大肠埃希菌——尿路感染相关的最常见的细菌。这下子可就不是简单的“尿路感染吃吃抗生素就行了”。细菌已经播散，出现了中枢感染的并发症，情况变得严重许多。老百姓都知道，脑炎是大毛病，搞不好是会死人的。就算能活下来，万一变傻了可怎么办。好在经过四周的静脉抗感染治疗，老伯终于病情缓解，取得了阶段性胜利，康复出院。一朝被蛇咬，十年怕井绳。这位老伯今后可不敢忽视尿路感染这个“小毛病”了。

　　　　1、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。　　2、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。　　3、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；　　4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性，可防尿路感染：（1）避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。（２）维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存，所以，多喝橙汁，柠檬酸，猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。　　５、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。　　６、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。　　尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯，就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发，以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。　　1、泌尿科医生口头禅“多喝水，勤排尿！”，莫忘。应多喝水以增加尿量，保持每天尿量在两千毫升以上，鼓励多排尿，而且排尿务尽，有助于冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排除体外，降低药物毒性。饮水以白开水为主，最好不是饮料，因为白开水是最好的排毒剂，而且有些饮料糖份比较高，反而利于细菌生长。　　2、不宜穿紧身裤，特别是膀胱炎或尿道炎患者，紧身裤会诱发外阴部充血，从而加重症状。　　3、不要久坐，久坐有利细菌滋生，每1小时左右应起身走动。　　4、宜吃清淡、富含水分的食物，进食新鲜的蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物，胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等；尿路感染的饮食忌发物，发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)；尿路感染的饮食忌助长湿热之品，包括酒类、甜品和高脂肪食物；尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物，包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重，排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩，而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。　　5、养成良好的卫生习惯，睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。　　6、急性尿路感染者，应绝对禁忌房事；慢性尿路感染者，也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身，因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱，从而引起感染。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。　　7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加，细菌侵入、繁殖的机会也大大增加；而且膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者，应先解小便，不可憋尿，要勤排尿。　　8、急性期应注意休息和尽量室内活动，症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。　　9、反复尿路感染者，其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查，若有同病或带菌者，也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推荐使用抗生素治疗（A级）。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后（停药1～2周后复查尿培养阴性）方可采用，并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比，性交后服药法更方便，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。　　10、有慢性膀胱炎或尿道炎者，应尽量避免长时间骑自行车，以免压迫尿道，诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血，影响症状的缓解。　　11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者，应积极治疗上述疾病，因这些疾病均可导致本病的发生。　　12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈，增强体质后，有助于抵抗细菌等病原体侵袭。

一太原患者老粉丝，一年前咨询问诊过，当地缺乏认真细致的检查手段，故来诊。病史症状特点：一年多以前高危不洁性行为后第二日出现尿道口红色分泌物（症状特点首先排除生殖支原体感染），当时未作脓性分泌物革兰氏染色，也没有进行淋球菌与一般细菌培养，当地医师经验性用药头孢克肟、罗红霉素，尤其是病后服用了一个月的美满霉素，但是患者长期以来持续顽固性下尿路刺激症状伴尿道口红肿，但尿道口无异常分泌物，内裤上无脓渍，伴有肠道功能异常。门诊严格手卫生，外生殖器去定植化，处理尿道口与阴茎头与系带。取标本：外生殖器严格去定植化后患者戴无菌性手套，紫外线严格定时消毒室取精浆置于无菌痰杯做（1）射精以后尿道拭子的UU/MH培养加药敏，沙眼衣原体查抗原，原计划由分子生物学实验室做支衣淋生殖器疱疹的全套DNA筛查作为微生物室培养或抗原检查结果的应证，由于患者经济状况而放弃。（2）精浆的一般细菌涂片、一般细菌培养、增菌细菌培养[应用专用培养基，即针对苛养生长条件怎么准备的培养液而不是一般细菌培养的固体培养基，其优点是提供苛养菌生长的营养物质，提供抗凝、抗抗生素、促进其生长的某些关键无机盐离子等物质，增加了培养使用的标本用量(相当于一般细菌培养)，而提高了病原菌的检出率，且，从增菌培养液中发现阳性结果，然后再转种培养24小时，最后再培养鉴定药敏（药敏结果是仪器专家系统给出的）]、厌氧培养、延时培养，结果一般细菌涂片阴性、一般细菌培养无菌生长，但是增菌细菌培养（专用培养基）、厌氧培养、延时培养却发现科氏葡萄球菌解脲亚种生长（该病例在一般细菌培养做的过程中换了三种培养基都是无菌生长，结果才在增菌培养液中发现阳性结果，然后再转种培养24小时，最后由仪器专家系统做出培养鉴定药敏结果）：国内王氏等人针对科氏葡萄球菌解脲亚种的药敏结果只有万古霉素与替加环素未发现耐药菌株，即使是利奈唑胺也存在69%的耐药率。文献研究表明所有喹诺酮类抗生素耐药，该患者也发现所有喹诺酮类抗生素耐药，符合喹诺酮类抗生素的作用特点。本次药敏发现科氏葡萄球菌解脲亚种对四环素耐药，这符合患者高危以后较长疗程（口服美满霉素一个月）应用米诺环素有关（虽然米诺环素偏向于非耐甲氧西林革兰氏阳性菌）。本次实验还表明大环类脂类耐药（红霉素与克林霉素吗耐药）。该患者MIC相对较小的是青霉素，替加环素（均＜0.12）、苯唑西林（＜0.25）、利福平、万古霉素、庆大霉素（均＜0.5）、奎奴普丁/达福普汀（＜1）、利奈唑胺（＜2）。值得注意的是与文献报道不同的是科氏葡萄球菌解脲亚种对苯唑西林、尤其是青霉素对科氏葡萄球菌解脲亚种有较高的敏感性（MIC分别为0.25，0.12）。根据抗生素的选择原则：“高度敏感，副作用小，可寻可得，经济可承受”，建议根据本次实验室“血培养”（增菌培养）与厌氧培养的药敏结果中的青霉素钠盐（静脉滴注，时间尽可能久一些，因为文献报道易耐药）同步加利福平胶囊（早晚300毫克，可以加甲氧苄啶片早晚80毫克）加保肝药加肠道菌群调节因为加保肝药，疗程暂定为14天。本次实验室检查未发现还有合适的的、低MIC抗生素，因此不推荐三联抗生素应用。复习文献青霉素钠盐与利福平还没有有配伍禁忌。利福平渗透力强，分布广，脑脊液（脑膜炎）、前列腺液（难治性慢性前列腺炎与慢性淋病）、唾液（咽喉淋病）、胎盘都能够达到治疗浓度口服吸收后1.5-4小时达到血药浓度峰值，尤其是加三甲氧苄嘧啶治疗难治性前列腺炎。（1）对结核分枝杆菌作用强大；（2）高浓度大剂量抑制某些病毒以及沙眼衣原体（包括由沙眼衣原体引起的性病性肉芽肿）的生长；（3）作用于革兰氏阳性菌，尤其是部分耐甲氧西林（金）葡萄球菌（常常配合万古霉素或利奈唑胺或泰利唑胺）的严重感染，以及肠/链球菌具有良好的抗菌活性；（4）作用于需氧革兰氏阴性菌，尤其是淋病奈瑟氏球菌/脑膜炎奈瑟氏球菌（往往是作者多年急慢性淋病的首选，预防慢性淋病的发生）、流感嗜血杆菌（NGU的重要发病原因之一）也具有高度抗菌活性。特殊医疗条件下依据本次实验室培养药敏，利福平口服加万古霉素静脉滴注（肝肾毒性与经济考虑）。

绝经后妇女反复发生尿路感染是一个烦人的问题如果女性预期寿命以80岁计算那么绝经后的时间将占到整个生命期的大约40%再加上一些因素导致提前进入“更年期”尿路感染问题不可忽视女性一生中至少患一次尿路感染的概率为50%—70%。不同年龄阶段发病率也有一定差异，数据显示15—29岁女性的发病频率最高接近20%，这可能与性生活、月经、妊娠等有关，随着年龄继续增长，到绝经期，由于雌激素下降的影响，此时期也是女性泌尿道感染的高发时期可达到10%。此外，对于既往有过一次尿路感染人群，6个月内第二次发作的风险是24%，既往多次尿路感染病史治愈后，患者一年内再次发生的风险可达70%。对于合并泌尿系结石、畸形、盆腔器官脱垂等人群，尿路感染发生率也会相应增加。1.女性尿道较男性短而宽驰，长度仅有4—6cm，这就给了细菌逆行感染的机会。2.女性会阴结构呈半包裹状态，容易藏污纳垢，分泌物不易快速清除，而分泌物是一种较好的细菌培养基，使细菌大量繁殖。3.女性尿道口与阴道、肛门距离很近，也是感染发生的一个不可忽视的因素。只有少部分轻微的尿路感染症状在大量饮水，尿液冲刷后可以缓解。但是大部分尿路感染是病原菌造成，所以药物才是治疗的核心环节，出现尿频、尿急、尿痛、血尿等下尿路症状应尽快就医，以免延误病情。注意服用抗生素的种类及治疗的时间，不可自行停药，有条件的应进行尿培养检查。泌尿道感染是细菌等病原微生物，在泌尿系统内大量繁殖，从而引起炎症的反应，最为常见的细菌是大肠埃希菌，占所有泌尿道感染的60%-80%，喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢类（头孢呋辛）等抗生素是尿路感染的常用药物，对于初次感染，有效率可达85%，适当服用抗生素，对细菌等病原微生物起到消灭的作用。但对于反复的泌尿道感染，容易造成细菌耐药，应根据药敏实验选择最佳药物治疗。遵医嘱服药、复查及停药时间的掌握很重要。1.适当多喝水，不要憋尿2.避免吃药以后症状消失就立马停药3.讲卫生，勤洗澡、勤更衣，丈夫也要注意个人卫生4.加强户外运动5.规律饮食：多吃蔬菜、水果，少吃辛辣食物，戒烟戒酒6.积极治疗原发病，如盆腔器官脱垂、结石、畸形、糖尿病等为了描述绝经期对女性泌尿生殖系统的影响，专家在2013年提出了绝经期泌尿生殖系统综合征(GSM)的概念。他们并发现大约50%的绝经后妇女有GSM症状。60岁以上的妇女中有10%—15%的人患有复发性尿路感染。即在12个月内至少有3次发作，或在6个月内至少有2次发作。绝经期的泌尿系统变化主要有：排尿困难、尿频、尿急、反复尿路感染等。大约5%的绝经后妇女在一年内会复发泌尿道感染。8%—10%的妇女会出现妇科疾病的症状，如阴道不适导致58%的妇女忌讳性行为，30%的妇女完全停止了性交。29%的妇女报告会影响睡眠，27%的妇女称生活质量降低。首先，绝经期后妇女若经常出现尿路感染应当引起重视，要及时就医。其次，对出现性功能障碍的妇女，可以先在妇科进行诊治。必要时测定阴道内pH值及细菌学等相应的检查。如果阴道内pH升高且乳酸菌降低，则可以选择阴道内局部应用雌激素，以抑制细菌对尿路上皮细胞的粘附，调整阴道内菌群，预防性尿路感染复发。但激素的使用必须严格在医生的指导下进行，不可自行滥用。此外，还要注意养成健康的生活习惯，包括保证足够的饮水、避免频繁性交、性交后排尿、由前向后的擦便习惯、避免盆浴、避免长时间憋尿、避免透气性能差的紧身内裤、减肥等。有糖尿病的患者要控制好血糖水平，有尿失禁和盆底功能障碍的患者可以进行到区盆底中心进行诊疗及随访。另外，调节好自己的心态也很重要。愿每一位女性都能优雅、体面地老去，活出自己的精彩。