梅毒

梅毒性脱发是二期梅毒的临床表现之一。一、临床表现梅毒性脱发临床上可表现为小斑片状脱发或弥漫性脱发，前者直径为0.5cm左右的脱发斑，脱发区边界不清楚，如同鼠噬或虫蚀状，好发于顶部、枕部和颞部（图18-1a）；后者脱发面积较大，头发长短参差不齐、稀疏，个别患者在脱发处可见到浸润性红斑。梅毒血清学试验为阳性。二、皮肤镜特征梅毒性脱发的皮肤镜特征包括有黑点征、黄点征及局部无毛征，但缺乏感叹号发这一斑秃皮肤镜特征，亦无粗细不均的毛干（图18-1b）。三、皮肤镜特征与病理的联系梅毒性脱发患者的皮损病理表现为局灶性毛乳头附近淋巴细胞为主的炎症浸润，亦有浆细胞，血管周炎症浸润，退行期毛囊增加。梅毒螺旋体位于毛乳头附近区域，并进入毛母质。

梅毒变化多，花样多；一旦后天先天沾上，终身被标记；梅毒有三期，每期典型症状表现要记牢！日常可能用得到！梅毒PARENTS'MEETING梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病，其症状表现因分期不同而在身体各部位有所差异。梅毒以性接触为主要传播途径，其他传播途径为血液及母婴传播。一期梅毒硬下疳部位主要出现在梅毒螺旋体侵入人体的部位，最常见于外生殖器，如男性的阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性的大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见。形态初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形成单个直径为1-2cm、圆形或椭圆形的无痛性溃疡，边界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。其他表现硬下疳出现后1-2周，同侧腹股沟或附近淋巴结可明显肿大，质地较硬，不粘连，不破溃，无痛感，称为梅毒横痃。二期梅毒皮肤黏膜损害梅毒疹常在硬下疳消退后3-4周左右出现，由于梅毒螺旋体经淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜损害。梅毒疹可覆盖全身皮肤和黏膜，包括躯干、四肢、手掌和足底等。皮疹形态多样，可有斑疹（玫瑰疹）、丘疹、斑丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，常以一种类型皮疹为主。玫瑰疹呈淡红色、圆形或椭圆形，直径0.5-1cm，压之褪色，互不融合，好发于躯干前及侧面、四肢近端内侧；丘疹直径约2-5mm，铜红色，有浸润感，表面光滑或有鳞屑，好发于躯干、四肢屈侧、掌跖等部位；斑丘疹是在斑疹的基础上出现丘疹；脓疱较少见，多发生于体质衰弱者，可伴有高热等全身症状。扁平湿疣好发于外生殖器、肛周、会阴、腹股沟及股内侧等部位。皮损初起为表面湿润的丘疹，扩大或融合而形成扁平湿疣，其形态为基底宽、无蒂、外观呈扁平状、表面糜烂，有密集颗粒样突起，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。黏膜损害可发生于口腔、咽、喉或生殖器黏膜红肿及糜烂，在肛周、外生殖器等湿部位可发生湿丘疹，表面湿润，称为扁平湿疣，在肛周、外生殖器等部位可出现黏膜斑，为圆形或椭圆形、边界清楚、稍隆起、表面有灰白色膜的浅表糜烂，内含大量梅毒螺旋体。骨膜炎、关节炎等骨骼系统症状骨膜炎：多发生于长骨，如胫骨、腓骨、尺骨和桡骨等。表现为受累骨骼局部疼痛、压痛，运动后疼痛加剧，夜间痛也较常见。皮肤表面可无异常，严重时可有轻度肿胀。关节炎：可累及多个关节，如膝、踝、肘、腕等关节。表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，关节腔可有积液，部分患者可出现关节畸形。虹膜炎、脑膜炎等神经系统症状（较少见）虹膜炎：表现为眼睛发红、疼痛、畏光、视力下降等。检查可见虹膜充血、水肿，瞳孔缩小或不规则，房水混浊等。脑膜炎：可出现头痛、发热、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，还可伴有精神症状、癫痫发作、偏瘫等神经系统损害症状。三期梅毒皮肤黏膜损害结节性梅毒疹好发于头面部、肩部和四肢伸侧。皮损为直径0.3-1cm的铜红色结节，质硬，有浸润感，表面可覆盖粘着性鳞屑或痂皮，结节可逐渐扩大、增多，相互融合成大片的浸润性斑块，边界清楚，可形成溃疡，愈后可留有萎缩性瘢痕。梅毒树胶肿是三期梅毒的标志性损害，主要发生于皮肤、黏膜，也可累及骨骼、心血管等系统。初起为皮下结节，逐渐增大并与皮肤粘连，形成暗红色浸润性斑块，中央逐渐软化、破溃，排出黏稠树胶状脓汁，故名树胶肿。溃疡呈肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利，基底暗红，有黏稠脓汁流出，外观似阿拉伯树胶，故名树胶肿。溃疡可深达骨膜或骨质，愈合后形成萎缩性瘢痕。三期梅毒心血管系统损害主动脉瘤多发生于升主动脉，其次为主动脉弓及降主动脉。早期可无明显症状，随着主动脉瘤的增大，可压迫周围组织和器官，出现胸痛、胸背部疼痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。一旦主动脉瘤破裂，可导致大出血，危及生命。主动脉瓣闭锁不全表现为心悸、气短、呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭症状，可伴有心绞痛、头晕、晕厥等，听诊可闻及主动脉瓣区舒张期杂音。三期梅毒神经系统损害梅毒瘤（gumma）可发生于脑实质、脊髓等部位。脑梅毒瘤可引起头痛、呕吐、癫痫发作、偏瘫、失语、偏盲等局灶性神经系统症状，还可出现精神症状，如记忆力减退、智能下降、人格改变、幻觉、妄想等。脊髓梅毒瘤可导致截瘫、大小便失禁等。脑膜炎可表现为慢性脑膜炎症状，如头痛、呕吐、颈项强直、发热等，还可伴有视力、听力障碍、面神经麻痹等脑神经损害症状，以及肢体麻木、无力等周围神经损害症状。脑血管梅毒可引起脑血管意外症状，如偏瘫、失语、偏盲等，其临床表现与其他原因引起的脑血管疾病相似，但梅毒患者多有梅毒病史和其他梅毒症状。温馨提示，梅毒通过性传播较多，但也可通过血液传播。建议自身刮胡刀、刮眉刀、牙刷等私人物品勿与他人共用；洗牙、打耳洞等建议去专业医疗机构较为稳妥。

梅毒患者在抗梅毒治疗后，其血清反应结果一般有3种可能性：①血清检查转阴；②血清滴度下降但不转阴，或血清抵抗；③血清反应表明复发。各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应转阴率可有差别。早期梅毒接受任何抗梅毒药物治疗，血清反应转率通常在1年内可达70%~95%，个别报道可达100%。当早期梅毒正规治疗后6个月，或晚期梅毒正规治疗后12个月，血清反应仍然维持阳性，临床上称之为血清抵抗或血清固定，其发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力差、抗梅毒药物治疗剂量不足或有耐药等因素有关。三期梅毒的实质性神经梅毒（如脊髓痨、麻痹性痴呆），即使经长期正规的抗梅毒药物治疗，仍然有50%~80%的患者会发生血清固定或抵抗，因此梅毒及时发现、及时治疗、足疗程，是防止血清固定的关键。

梅毒治疗随访两次定量试验滴度变化下降2个滴度以上时，才可判定治疗有效。梅毒患者在经过正规治疗以后，每3个月复查1次RPR,第2年每半年复查1次RPR,第3年满3年复查RPR滴度，以观察、比较当次与前几次的RPR滴度变化情况。因此，梅毒患者治疗后的随访观察应持续2-3年。如果每次检测的RPR滴度不断下降，说明抗梅毒治疗是有效的。如果连续3~4次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已经治愈。