急性心因性反应

急性心因性反应是由于突然到来，且异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。一般遭遇刺激后几分钟至几小时出现，数日至一周内缓解，部分可至 1 个月。

症状因人而异，最初表现茫然，然后出现分离性木僵或激越性活动过多，常伴有出汗、心慌、面红等自主神经症状。对于发病过程可有部分或完全遗忘。

基本病因

本病是由于突然到来，且异乎寻常的强烈应激性生活事件引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 应激源：也就是重大的创伤性事件。

• 易感素质：
  内在因素：遗传特征、神经可塑性差异、精神障碍家族史、不良的心理应付方式。

  外在因素：童年的精神创伤、社会支持系统、其他负性生活事件的叠加作用等。

• 心理保护系统：无论是经济上、人际上还是社会保障体系，都有利于帮助个体降低应激反应。但过多或过少的支持和保护都是不利的，过度保护会降低自身的抗压因素，缺少保护肯定也是创伤的重要因子。

高危人群

下述人群更容易发生急性心因反应，需加以注意：

• 有创伤暴露史者
• 有创伤后应激障碍病史者
• 有精神障碍病史者（包括抑郁焦虑）
• 有家族遗传史者
• 有不良的心理应付方式者
• 社会支持程度低者
• 年龄小者
• 容易出现分离症状者

一般在创伤事件发生后几分钟至几小时，出现一系列症状。

症状因人而异，最初表现茫然，然后出现分离性木僵或激越性活动过多，常伴有出汗、心慌、面红等自主神经症状。对于发病过程可有部分或完全遗忘。

典型症状

早期症状：

• 恐惧、无助，茫然无措，甚至呆若木鸡，意识和注意范围变窄。
• 不能领会外界刺激，对于亲人的询问或呼唤不能回应。
• 不能主动地观察周围环境并作出相应的反应，麻木，冷漠，缺乏正常的情感反应。
• 定向障碍，不知道自己身在何处，甚至暂时认不清人。

后期症状：

• 出现分离性木僵，如不语不动、不吃不喝、对创伤事件部分失忆。
• 出现激越性活动过多，如发脾气、兴奋、逃跑等。
• 常伴有出汗、心慌、面红等自主神经症状。
• 对于发病过程可有部分或完全遗忘。

其他症状

除了上述表现，本病还会出现下列症状，给患者带来痛苦，影响日常生活和工作：

• 创伤性体验以梦境、回忆、幻觉、图像等不同的方式反复出现，持续的负面情绪，感到心情压抑、焦虑、无法体验快乐、幸福或爱的感觉。
• 回避和事件相关的记忆、感觉、情景、物体等。
• 睡眠紊乱，难以入睡或容易醒。
• 愤怒、爱发脾气，骂人、摔东西，过度警觉，容易受惊吓，注意力不集中等。
• 有些病情严重者可出现思维联想松弛、片段的幻觉、妄想、严重的焦虑抑郁，甚至达到精神病的程度。

并发症

如果急性心因反应迁延不愈，常会引发下列并发症：

• 焦虑、抑郁、酒药依赖等精神疾患。
• 可能出现自伤、自杀行为。
• 可促进高血压、高脂血症、冠心病、慢性疼痛等心身疾病的发生。

本病主要是由于突然到来，且异乎寻常的强烈应激性生活事件引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 平时加强心理科普知识学习，包括积极解决问题、增强自尊、培养独立性、体验幸福感、培养主动精神和幽默感、拥有健全的认知方式、恰当的情感反应、良好的人际关系等。
• 在经历重大应激性事件后，尽早就医，做到早发现、早诊断、早治疗。

本病主要依靠病史问诊、精神检查、体格检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 实验室检查和影像学检查：有助于评估身体状态及排除其他躯体疾病导致的精神异常。
• 量表检查：用于评估心理状态，如抑郁量表、焦虑量表等。
• 物理检查：如眼动检查、红外热成像脑血流图、心率变异趋势图等，有助于了解脑功能状态。

治疗的目的主要是减少围创伤期的恐惧，阻止应激反应迁延、恶化，加速康复。

心理危机干预是主要的治疗方法，应尽早治疗，创伤事件发生时是治疗的最佳时机。

多数患者经自我调整或危机干预能恢复正常，病情严重或有合并症者需要在医师指导下进行药物合并心理治疗。

心理治疗

• 心理治疗时机：创伤性事件发生时是进行治疗的最佳时机。如果应激持续，可以在几周内进行。一般认为 6 周以后进行，效果就微乎其微了。

• 心理治疗作用：
  可以为患者提供舒适的环境，帮助重建安全感。

  在客观危险结束和主观恐惧消退后允许情绪宣泄，有持续的惊恐或感到有罪的人允许宣泄，减少对超出个人控制能力事件的个人责任感，帮助个体对创伤的强烈情绪反应正常化。

• 心理治疗常用方法：有心理急救、心理疏泄、聚焦创伤的认知行为治疗、眼动脱敏与再加工等。

药物治疗

• 第 1 周内应激症状持续存在者或病情严重者：
  常用的药物有抗抑郁剂舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、米氮平、奈法唑酮等。

  有研究证实上述药物在治疗创伤后应激障碍方面效果均优于安慰剂，但尚无研究证实究竟哪个药物效果最好。

• 创伤暴露时心率持续升高，极度惊恐者：
  可以应用 β 受体阻滞剂治疗（哮喘、心率慢、房室传导阻滞者禁用）。

  本药疗效尚无一致结论，有研究显示创伤后 6 小时内应用普萘洛尔可在 3 个月的时候降低应激反应。但也有研究未发现这疗效。

• 睡眠异常者：
  小剂量曲唑酮可以改善睡眠。

  哌唑嗪可以减少梦魇和睡眠紊乱。

• 应激后焦虑、抑郁者：
  一些二代抗精神病药，如利培酮、奥氮平、喹硫平对于创伤后应激障碍的焦虑、抑郁症状有一定改善，并且可以作为抗抑郁剂的增效剂使用。

其他治疗

• 生物反馈治疗：可以帮助患者身心平衡，缓解紧张、躯体不适症状。
• 重复经颅磁刺激：可以改善应激后的焦虑抑郁情绪，但治疗频率、疗程、部位等尚无统一标准。
• 冥想放松训练：有助于缓解心理压力。
• 游戏疗法：7 岁以下的儿童无法清晰地进行语言表达，所以游戏疗法更加适合，通过操控游戏中的目标物体来表达创伤性体验。

• 平时应保证规律、充足的睡眠，以消除疲劳、缓解焦虑。
• 合理健康的饮食，避免应激过程中能量消耗太多、身体耗竭。
• 进行有氧运动，释放压力，舒缓心情。
• 不断提高心理素质，形成积极的心理调节机制，勇敢地面对各种困难，想办法解决问题，增强自尊、自信。
• 建立良好的人际关系，在遇到困难的时候及时寻求支持。
• 积极参加各种集体活动、娱乐活动，能转移注意力、提高情趣，增强适应能力。
• 可以学习一些放松方法，如：听轻松的音乐、做深呼吸、瑜伽、静观、正念等，帮助自己缓解压力、平复焦虑。
• 避免通过吸烟、酗酒、吸毒、毁物等不良方式发泄情绪。

多数患者在去除应激源后症状能够快速减轻，如果应激源持续存在，2~3 天后症状也能有所减轻，经过自我调整或急性期危机干预可以恢复正常，预后良好。

个别患者症状迁延难愈，或共病抑郁、焦虑、物质依赖等其他精神问题。