口腔科

烤瓷牙，相信大众们一定不陌生，是口腔修复中经常应用的修复体，用以恢复正常的牙体形态与美观、缺牙后的修复以及根管治疗后保护剩余牙体组织等作用。 烤瓷牙通常分内层和外层，里面为金属，外面覆盖美观性极高的陶瓷材料，由于制作材料的不同，烤瓷牙家族的种类也格外丰富。 今天就根据烤瓷牙内冠的材料差异，给大家科普下该如何选择适宜自己的烤瓷牙。 1 镍铬烤瓷合金 非贵金属镍铬合金烤瓷牙是用镍铬合金作内冠，表层烤瓷。其材质是由：镍、铬、铍、锰等金属构成。特点是强度高，价格低，能够形成致密的氧化层，过去是国内使用最为普遍的一种烤瓷牙，近年来，公立医院已经很少见该类烤瓷牙，因为镍铬合金最大的问题是部分患者可出现过敏症状。镍铬合金烤瓷牙对人的最大的刺激和不良反应主要来自于镍金属。由于镍金属相对于别的金属来说活性较高，存在金属的游离释放，产生牙龈的游离黑线，和轻微的毒性反应。 国外资料表明，戴用含镍手饰的人群中，15~20%女性和1~2%的男性有过敏，出现皮肤粘膜的炎症反应，所以镍铬合金烤瓷牙在正规医院口腔科已被淘汰。 2 贵金属烤瓷合金 贵金属烤瓷合金主要元素为金、钯、铂等，其突出的优点是，无毒无刺激，极少引起过敏，所制作的修复体精度很高。另外金合金橙黄底色与人体牙及龈组织色调接近，没有灰黑色边缘的问题，显得美观自然。 贵金属烤瓷凭借其卓越的生物相容性一直受到业内人士的推荐，但由于贵金属烤瓷修复的价格昂贵，国内普通患者较难接受。 3 钴铬烤瓷合金 镍铬合金烤瓷有许多弊端，而贵金属价格居高不下，普通老百姓很难接受，那么中间价位的烤瓷谁可争锋？无疑钴铬合金烤瓷具有优势，由于其不含有对人体有害的镍元素与铍元素，安全可靠且价格合理的钴铬合金已成为患者非贵金属烤瓷修复的首选。 钴铬合金则由性质较稳定的钴金属替代了镍金属，相比较而言，金属性质稳定的多，对人的不良刺激小一些，并且钴铬金属较镍铬金属硬，耐磨耗，且和瓷粉的结合力也好一点。但它始终也是一种廉价的材料，并不是可以完全防止不良刺激和牙龈黑线，还不是最理想的修复材料。 4 全瓷牙 顾名思义，就是全部由瓷组成，没有金属内冠，所以在通透性、折光率、透明度上远远是金属烤瓷牙所无法媲美的，所以全瓷牙比金属烤瓷牙更加美观，更加接近于自然牙，价格自然较高。然而，因为没有金属内冠的支撑，所以在强度方面较烤瓷牙稍差一些，因此更适合前牙的美学修复或后牙咬合不紧的病例。 目前，新研发的二氧化锆全瓷牙在强度上有极大的改进，为医师所推崇，可供患者选择。 疑问： 许多患者在做核磁共振前都被告知需要拆除金属牙冠，那么口腔用金属对核磁共振究竟有多少影响呢？ 事实： 口腔内的金属修复体，在核磁共振检查时，的确会对组织影像的准确度产生一定的影响。 一项研究显示，相同成像序列中，金合金的影响最小，钴铬合金次之，镍铬合金最大，而全瓷冠因不具有金属成分，故对影像检查无任何不良影像。 总之，在选择烤瓷牙材料的时候，应该结合自己的经济情况和具体的牙体条件，在医师的指导下挑选最适合自己的烤瓷牙，这样才称得上完美的诊疗体验，故给予大伙以下建议： 1、钴铬烤瓷有极微小的毒性，其毒性远远小于镍铬烤瓷，对人体几乎无伤害，过敏人群接近于零，故适合经济条件一般的人群。 2、贵金烤瓷无疑是当今比较好的选择，由于适合后牙牙体修复的人群，一来材料的生物相容性好，对牙周组织和人体基本无影响，二来其强度足够，发生崩瓷的可能性低。 3、全瓷牙兼具美观和生物相容性，而且对日后核磁共振检查无影响，所以适合经济条件较好、对美观要求高的人群。 4、选择材料时也因考虑自身身体条件，若有慢性系统疾病的人群，优先选择全瓷冠，其次是贵金属烤瓷 本文系王亚丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在临床上，不仅有很多患者对牙齿矫正存在误区，一些口腔其它专业的医师有时也会存在同样的误区，在此给予总结、分析，以真正消除人们对牙齿矫正的认识误区，只有人人知晓，才是医之大成。 误区1 年龄大了不能矫正 牙齿移动是生命体内都会存在的骨改建过程，因此牙齿矫正老少皆宜。但不同个体存在的问题不一样，开始矫正的时机也不尽相同。下至三四岁的孩童，上至八九十岁的老者，都有可能成为矫正的目标人群。您是否可以矫正，应到专业的齿科医院找专业的正畸大夫寻求答案。 误区2 牙齿矫正后会松动 牙齿本身也不可能一辈子待在原地不动，而是处于稳定与移动的平衡中。矫正就是通过外力暂时打破这个平衡，为牙齿搬家。矫正产生的骨改建带来牙齿生理性的移动，在移动过程中暂时有一定程度的松动很正常。当牙齿移动到新的位置上，自然又回归到平衡中，重新稳定下来。 误区3 牙齿矫正老了会掉牙 很多人认为老掉牙是一个正常的生理现象，其实不然，健康的牙齿应伴随人终生。目前在我国，牙周炎已成为成年人牙齿缺失的首要原因，也就是说，所谓老掉牙主要是因为牙周炎导致牙齿松动脱落，而牙周炎的关键致病因素是口腔的菌斑微生物。是否患牙周炎与是否做过矫正无关。 误区4 龅牙或牙列不齐，寻求7天快速矫正法 所谓的美容冠快速矫正，号称新兴美齿技术，本质还是把牙磨小后做烤瓷冠，为了美观却损害了牙齿健康。改变健康牙齿的排列，正确方案就是戴矫正器，时间一般为一到两年。牙齿的生理性移动是一个缓慢的过程，矫正必须付出时间代价，没有捷径可走。 误区5 矫正只是为了美观 很多年轻人矫正，是为了改善牙齿甚至容貌的美观，但矫正的功效不仅限于此。多数中老年人寻求矫正的目的是健康和功能。整齐的牙齿更易被清洁，利于牙齿和牙周组织的健康，矫正后获得理想的咬合关系，能改善咀嚼功能。完美的矫正是健康、功能、美观和长期稳定的和谐统一。 误区6 矫正一定要拔牙 这也是很多人对矫正望而却步的一个原因。拔牙是提供间隙的常用手段但非唯一手段。除了拔牙可以创造空间，有效解决牙列拥挤和牙齿前突以外，临床上还有前后向或左右向扩展牙弓、片切（适度把牙磨窄）等很多手段。具体哪种手段更合适，必须到专业的齿科医院咨询正畸大夫才能决定。 误区7 拔牙矫正后会留有牙缝 牙齿矫正就是给牙齿搬家，从原有的位置移动到一个新的位置，而拔牙矫治正是需要利用拔牙产生的空间排齐牙列或回收前突的牙齿。因此只要是规范的正畸治疗，一般情况下都能让牙齿最终排列紧密，恢复正常的牙齿邻接关系，不会留有牙缝。 误区8 牙齿没换完不能开始矫正 不但患者这样想，很多非正畸专业的口腔医师也这样认为。不同个体的具体问题不同，考虑到牙齿和颌骨的生长发育情况，每人开始矫正的时机会有差异，既有乳牙期、替牙期的早期矫治，也有换完牙及成年后的综合性矫治，究竟你属于哪种情况，应由专业的正畸大夫判断。 误区9 牙齿矫正一定很疼 对疼痛的畏惧使很多人不敢矫正，其实牙齿矫正并不可怕，矫正戴的牙箍并非紧箍咒。现今矫治技术的发展越来越倾向于轻力矫治，很多技术可以提供安全舒适的矫正，让患者感觉不到疼痛或仅有轻微不适。治疗中牙齿受力感觉酸胀和咬合无力也是暂时现象，偶尔会有黏膜溃疡产生的疼痛，一般均可耐受。 误区10 矫正只能戴牙套，影响美观 矫正方法灵活多样，目前的主流技术是粘在牙齿上患者无法取下的固定矫治器即俗称的牙套，包括金属材质的钢牙套和接近牙色的美观陶瓷牙套。此外，还有放在牙齿内侧的舌侧矫治和患者可以自由摘戴的无托槽隐形矫治，对美观均不产生影响。患者可以根据自己的需求做出选择。 误区11矫治力越大，牙齿移动越快，矫治力小，不疼，牙齿移动慢或不移动 牙齿移动是骨细胞参与改建的缓慢的生理性移动，不同于宏观世界的物理力学现象，绝非力量越大速度越快。实际上很小的力量即可启动牙齿移动，力量过大反而会移动停止或带来很多副作用。物极必反，矫正不能超越生理限度。矫正期间只要缩短复诊间隔，就诊频繁一些，就能加快进度继而缩短疗程。 误区12矫正期间只要缩短复诊间隔，就诊频繁一些，就能加快进度继而缩短疗程牙 牙齿移动是缓慢的生理性移动，平均一个月最多移动1mm。如果因为着急频繁复诊，牙齿和牙周组织失去了休整的时间，就可能带来不可逆的不良后果。牙齿矫正不能拔苗助长，必须尊重生理规律。 误区13 严重的牙周炎不能矫正 严重的牙周炎常有明显的病理性牙移位或松动，但牙齿矫正同时也是在治疗牙周病，施以生物限度内的矫治力非但不会使牙周病恶化，反而会改善病情。 误区14 戴牙套会腐蚀牙面 在牙面上粘接矫治器，目前是采用口腔专用的釉质粘接剂，在清洁处理过的牙面上固定两年左右，治疗期间矫治器可能因外力脱落而反复粘接，治疗结束去除后也不会对牙齿表面产生影响，这是牙科里应用四十余年非常成熟的粘接技术，大可不必担心。所谓的腐蚀实际上主要是因为口腔卫生不好导致托槽周围牙面产生的釉质脱矿，口腔卫生差才是罪魁祸首，牙齿矫正不该背黑锅。 误区15 牙齿矫正只能解决牙齿问题 矫正可以改变牙齿的位置，唇齿相依，继而能改变嘴唇的前后向位置，带来软组织侧貌突度的变化，此外，唇齿关系的变化还可以带来微笑美学的变化。所以，牙齿矫正不单单解决牙齿问题，时常在很大程度上带来容貌美，甚至收获意想不到类似整容的效果。 误区16 牙齿矫正可以瘦脸或改变脸型 正畸大夫从事的工作是移动牙齿，尤其是前牙位置发生改变，附近的牙槽骨也发生一定程度的改建，嘴唇的前后向位置和唇齿关系也会改变，因此带来鼻子以下面部的容貌变化，而非面部宽度或其他脸型部位的变化。实事求是，要正确看待正畸大夫的功劳。 误区17 牙齿矫正会影响孩子的身高发育 有些家长担心矫正期间很多饮食受到禁忌，继而会影响孩子发育，但实际上牙齿矫正对饮食没有绝对的禁忌，关键是要注意方式方法。矫正是牙槽骨改建的过程，治疗结果会与上下颌骨的生长发育有关，但矫正本身不会影响儿童身高的生长。牙齿矫正历时长，经常会经历孩子的快速生长阶段，家长难免会有担心。 误区18很多患者喜欢跟别人比较、治疗方案、疼痛感受、牙齿移动快慢、治疗甚至费用等 人人都是不同的个体，矫正应该是针对不同具体情况的个性化治疗。此外治疗反应的个体化差异，也正体现了口腔医学实践性强的学科要求，所以矫正只能针对不同个体而言，横向比较实为不妥。

上一篇文章的患者现在已经结束治疗，患者家人觉得效果很好，面形改善也明显，她已经对效果非常满意。本来是要再精挑一下，但是患者急需改善铁嘴钢牙的形象，蜕变成女神！一切以患者的需求和满意为中心，于是拆掉了牙套。下面是就诊者的治疗前的情况： 结束后 双侧的下颌骨治疗前后对称性已经有了明显的改变。面形改善也很明显，神经和肌肉随着咬合力的对称，软组织也会更对称协调。其实24岁虽然已经成年，但是在患者不接受正颌的情况下，是可以尝试做正畸掩饰治疗的。