血管外科

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。 目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术等，手术创伤极大，恢复期长，对于一个良性肿瘤患者我不推荐。 2.介入治疗 （1）肝动脉栓塞术（TAE） TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。该患者就是采用这种方法治疗，使肿瘤明显缩小。 （2）肝血管瘤微波及射频消融治疗 肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。我推荐患者进一步采用局部消融治疗，完全彻底去除肿瘤。

患者男性，50余岁，肝炎后肝硬化，反复上消化道出血病史四年，于当地医院反复行套扎，硬化治疗多次，仍反复多次出血，几经周折来到我们科室行TIPS治疗 术后饮食小贴士： 1、减少产氨物质的摄入（主要是蛋白类失误），记住是减少，不是不能吃，只要控制好每日蛋白的摄入总量——即低蛋白饮食 2、促进体内血氨的排泄，多吃新鲜蔬菜水果。

脑梗塞既人们常说的“中风”的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭塞。据统计，60%以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起。 颈动脉是人脑的主要供血动脉之一，当出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为：耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。也可以出现眩晕、眼前发黑（黑矒），重者可以出现反复的晕厥，甚至偏瘫、失语、昏迷，少数人可以有视力下降，偏盲、复视，甚至突发性失明。 颈动脉狭窄的治疗方式有三种:药物治疗、颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。 药物治疗是长期服用抗血小板药（如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷），但仅适用于狭窄程度不超过50％的患者，对于超过70％狭窄的患者一般建议手术治疗。 颈动脉开刀手术的基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子，该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢，优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。 颈动脉支架植入术具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作的优点。只需要局部麻醉，在大腿根部穿刺，将一根直径在2毫米左右的导管放置入股动脉，将导管输送到颈动脉狭窄部位，选准位置后将支架释放出来就完成了对颈动脉硬化狭窄部位的扩张成型，改善大脑血流供应。 当出现以下情况时需进行手术或腔内治疗：1、颈动脉狭窄程度超过70％；2、颈动脉狭窄程度小于70％，但头晕、黑矒等脑缺血症状典型，或者硬化斑块不稳定，容易脱落；3、药物治疗效果不佳，有中风发作史，或脑梗塞后仍有小中风发作。 病例介绍如下： 女性，69岁，主主因间断性黑懵，头晕入院，无四肢肌力、肌张力障碍，既往无糖尿病病史，高血压病史多年口服降压药物控制平稳，当地医院彩超提示双侧颈内动脉重度狭窄就诊我院，头颈部CTA显示右侧颈内动脉长段闭塞，左侧颈内动脉起始端极重度狭窄，右侧椎动脉起始端重度狭窄。治疗策略先行右侧椎动脉支架植入，目的防止因颈动脉支架植入过程中血压波动造成后循环梗塞可能，而后再行左侧颈动脉支架植入，过程如下图所示： 颈动脉狭窄行支架植入术的效果鼓舞人心，患者的接受程度也很高，国际上很多对比内膜切除术和支架成型术试验的结果表明，颈动脉支架成型术较内膜切除术安全、创伤小、恢复快。 对于接受颈动脉支架植入的患者而言，金属支架是异物，在体内与血液接触时有血小板聚集和形成血栓的可能，因此术后需正规口服抗凝、抗血小板药物。通常用药为阿司匹林100mg，1次/日，口服终身，波立维（氯吡格雷）75mg，1次/日，口服3－6个月。术后1，3，6，9，12个月时复查颈动脉超声或CT，以后每年复查一次。术后维持良好的生活习惯：严格戒烟、清淡低盐低脂饮食；积极活动锻炼身体；积极控制好血压、血糖及血脂水平。