儿科

每到季节变化之时，儿科的患者就会猛增，儿科就会来一些反复感冒，发热，咳嗽，喘促或肺炎的孩子，此类家长往往是多处带患儿四处就诊，但往往临床效果不佳，得病依旧频繁不断，有些家长往往在无数次的吃药，挂水效果不理想的情况下，想到中医院需求中医治疗或调理。此类家长多数都说个没完没了，痛苦不堪，始终不解的是，为什么现在的生活条件这么好，饮食是如此的注重营养，护理是如此的小心谨慎，为什么孩子的体质越来越差呢？有的几乎已经离不开医院，五天一小病，半月一大病，不是挂水，就是吃药。究竟是什么原因导致孩子反复的咳嗽，发热，喘促呢？ 孩子的发病率高原因较多，这里面即有先天禀赋问题，也有后天的因素情况。就儿科门诊来看，现在孩子发病率高，主要是人祸， 也就是说，在整个疾病的发生、发展，治疗的过程中，家长的理念及一些行为起到了重要的作用。 胎孕问题，保胎问题，孕妇的营养及怀孕时的适当运动问题，生产时顺产还是刨宫产等等暂且不谈，首先就先说说小孩的养护问题，孩子生下来以后，大家基本是按个人经验或个人感觉在养孩子。现在的孩子表面上是衣食无忧，营养丰富，但就我的观点看是苦不堪言，小孩子吃饭基本没有自主权，吃什么，吃都少，喝不喝奶等等都要大人说了算。只讲营养，不讲营养均衡，不讲体质，成天怕孩子缺钙，胡乱喝奶或奶制品，导致孩子食积或乳积的不在少数，此类孩子脾气急躁，大便干、便秘，口臭，夜间喜欢趴着睡，容易出汗、扁桃体化脓或感冒咳嗽。而粗茶淡饭，荤素搭配的安全食品不吃，天天吃零食、喝饮料，每天摄入大量的食品添加剂、色素、高糖，高蛋白，高胆固醇，不该吃的天天吃。很多小孩的祖辈因当年的生长环境缺吃少穿的，特别怕孩子营养差，加之广告狂轰滥炸，导致牛奶及一些儿童饮品已经深入人心，什么不喝奶孩子会营养不良、会缺钙，牛奶改变了一个种族等等，不会考虑到孩子的体质需不需要，适不适合，得病跟这有没有关，只会盲目跟风，全民喝奶。喝奶只是其中的一个例子，此类情况很多，包括喂食蔬菜及喝水等问题也是很多的。 其次，添加衣物，老年人多数是要求穿的多，年轻的父母往往是要求穿的少，其实多少还是要根据孩子的体质来定，如气虚体质的孩子，往往容易手脚冷，那么家长一摸手脚凉些就认为是穿少了，那也是不对的，这种孩子在无剧烈运动时你可以把手从脖子处伸进去看看后背是否是凉，汗毛是否是竖起来的，如果是，那么就是穿少了，穿少了就容易受凉感冒；如果是一摸后背很多汗，汗毛没有立起来，又比较温暖那么一定是上衣穿多了；正常状态下从脖子处摸后背应该是温暖，微微有一点点潮润感。穿衣也仅仅是个举例，如天气变化时，运动后如何处置，食积阴虚体质的儿童穿衣也是会有改变，总之并不是穿的越多或越少越好，要分清儿童的体质等等也是很重要的。再次，是睡眠，充足的睡眠对孩子成长和健康是很重要的，小孩本应早点睡觉，可现在的孩子有很多夜猫子，有的还有一定程度的睡眠障碍，不是睡不着，就是睡得不好，要不就是睡眠少。很多家长有的怕孩子不睡觉往往睡前喝奶或奶制品，想让孩子睡觉的往往是骗孩子睡，可是没有考虑到会加重孩子的肠胃负担，导致孩子晚上睡眠更差或惊哭等情况，也不利于孩子口腔卫生及清早早饭的摄入。孩子睡不好，一天的精力就难以恢复，抵抗力也会下降。然后，是运动，小孩本身是活泼好动的，在活动和游戏中感触世界，强健体魄，可是现在不少孩子养尊处优，好吃懒做，天天忙于学习学习，甚至幼儿园的带病也要去学习的也不少，这样的作息方式，孩子的身体怎么能好起来呢？ 最后，从治疗上来看，小孩子体质相对成人弱，对外邪的的抵抗力差，感冒，咳嗽，甚至喘促可能会稍多一点，发热，咳喘，实属正常，一般正常对症治疗就可以了，例如感冒要分清病毒感冒，还是细菌感冒，到底要不要用抗生素，如果用抗生素是口服还是挂水，到底用那类抗生素等等问题，是要根据患儿的病情轻重及疾病特征和血常规等综合考虑的，但我们的家长太不放心了，太相信抗生素了，认为只要是挂了水，就没有好不了的病，其实过度挂水或过度的保护孩子不要检查血常规也是不可取的，这样只会让疾病得逞，孩子遭罪。还有使用中成药的问题等等，现在的家长多数不懂什么是风寒感冒或咳嗽，什么是风热感冒或咳嗽，更不要谈什么是内热外感或寒包火证的感冒或咳嗽，往往不分适应症用药，如感冒时不分寒热，就如同人不分男人还是女人，是儿童还是老人，那功效一定不同啊，甚至随意买些感冒咳嗽的中成药或川贝炖梨子等等都是不可取得。此类孩子一定要辨明体质，分清寒热温凉，寒痰还是热痰，是实喘还是虚喘，是气虚还是阴虚等等情况可好选择合理的中成药或中药治疗或调理。 以上只是有感而言，希望引起家长的注意，让我们共同思考，注意生活，护理，治疗中的一些常识性问题，希望孩子早日健康，过度保护，过度治疗，往往不利于孩子的成长，给孩子一个健康体魄，才是我们共同该做的。本文系李宝库医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 2015-12-12夜

儿科冬病夏治的背部取穴法（综合全国多家省级中医院） 常用、有用穴位 定喘、肺俞、心俞、膈俞 （8个穴位） （部分省市级中医院只用肺俞、心俞、膈俞） 有的医院亦配伍 天突穴，膻中穴 体表标志 （依据《正常人体解剖学》《系统解剖学》等书） 在活体体表可以观察，触摸到的骨性突起和凹陷、肌的轮廓以及皮肤皱纹等，均称为体表标志。应用这些体表标志，可以作为临床检查、治疗和针灸腧穴定位的标志，故有实用意义。现按身体各部分述如下： 项、背、腰部的骨性和肌性标志 ◆背纵沟：为背部正中纵行的浅沟，在沟底可触及各椎骨的棘突。 头俯下时，平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。 定喘：第七颈椎棘突下，大椎旁开0.5寸。 ◆肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩峰、肩胛冈和下角。肩胛冈的内侧端平第3胸椎棘突。下角对第7肋或平第7肋间隙。（膈俞水平位） 肺俞：当第3胸椎棘突下，左右旁开1.5寸（相当于自身手指二指宽处）。 心俞：当第5胸椎棘突下，左右旁开1.5寸（相当于自身手指二指宽处）。 膈俞：当第7胸椎棘突下，左右旁开1.5寸（相当于自身手指二指宽处）。 为方便患者带药回家及取穴故特别列出因冬病夏治药物温热主要治疗过敏性鼻炎，哮喘，反复性咳嗽，易感冒，取上述八个穴位即可。一般情况下不要贴背部其他穴位，以免影响贴敷疗效。（依据《针灸学》穴位功用主治及临床实际情况，具体穴位可见 经络穴位挂图）。

（诊病合理、方虽中病、服不得法、亦难凑功）1、煎药用砂锅、搪瓷锅为好，不锈钢锅次之（好的不锈钢锅，否则有铁锅之嫌），不用铁、铝等器具。煎前不用洗，要浸泡20分钟。2、每付汤药煎两遍，头遍加冷水过药2~2.5厘米，先用急火煮开，后改慢火煎20分钟左右，再将药汁滤过；接着加开水，加水量以水过药0.5~0.6厘米！煎第二遍，最后将两次滤汁合并再一起。（如小孩服药困难或药汁总量过多）可用急火煎浓缩水分，剩下的药汁多少要看孩子年龄大小和服药的难易度。一般一岁内总量（一日量）约,40~60毫升，1~3岁60~90毫升，4~7岁90~150毫升，8~10岁150~180毫升，于饭前30分钟，或饭后30分钟后温服（如服药困难可加少许糖送服或服药后口含一小块冰糖）。服药一般分3次口服，分别为早、中、晚服，若中午无法服药时，可串在晚睡前服一次，一日至少服3次为佳。为什么喝三次？①能维持有效的药物浓度，②避免两次喝药时药量大易致呕吐 ③避免药物浓度不一。3、服药，幼小婴儿用奶瓶喂；1岁左右只好灌药，切忌捏鼻子，以免呛药；3~4岁尽量说服，主动服药；再大一点孩子服药，大人应该监督。4、服药若有呕吐现象，可先少喂，尽量于空腹，吐后可再喂，喂前不让孩子看见药，趁其不注意时喂下，多可成功，但是孩子哭闹厉害时，可暂缓喂药。5、小儿服药，汤药与中成药多可同服，但与西药应岔开时间20分钟以上。服药后应观察一下，服药后的反应，若有面色不对，出汗、手脚凉等要找医生处理。6、煎药出现干焦现象，如未焦化，可加水再煮能服，煎好的药汁应放在阴冷处，防止酸腐。或入冰箱。