口腔科

正常来讲，成人有28-32颗牙齿，这四颗牙齿就是智齿。那么什么样的智齿可以保留而不拔除呢？一般来讲，智齿正位萌出，完全在咬合位置上而且可以正常行使功能，有对合牙，没有龋齿等其他牙体组织病变，可以后期清理干净，就可以保守保留。多数情况下智齿由于萌出原因出现各种各样的阻生，倾斜生长等，如果有这种情况，智齿就需要尽早拔除，不然会引起下述问题：影响邻牙，导致第二磨牙龋坏，甚至出现牙髓，牙周问题。形成牙周盲袋，聚积食物残渣等引起牙龈反复发炎，甚至引起间隙感染等。无法正常行使咬合功能甚至由于伸长等影响咬合，咬颊，咬腮等。由于阻生导致牙列拥挤，牙列不齐等。形成含牙囊肿等，影响颌骨健康。综上所述，在以下几种情况下建议及时拔除智齿：智齿位置不正，没有正常萌出。反复发作冠周炎引起疼痛等。影响前牙健康，或者智齿出现龋齿等病变。智齿不容易清洁，比如位置过高或者过低，偏向颊侧或者舌侧。没有对合牙。正畸需要拔除。本文系吕康波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性牙周炎是普遍发生于人类口腔中的一种感染疾病，原名成人牙周炎或慢性成人牙周炎，为最常见的牙周炎类型，约占牙周炎的95%，是由长期存在的局部刺激造成的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。其发病原因目前公认为是全身和局部因素共同作用的结果，是机体免疫与微生物破坏相结合的过程。局部刺激因素主要为牙菌斑、牙石、牙齿的形态、食物嵌塞、不良修体、饮食习惯等可以加重牙菌斑滞留的局部因素。当致病微生物的数量增多及其毒性增强，或者是机体本身的免疫防御能力下降时，生长于龈下的菌斑中的细菌会大量繁殖，常见的如牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌、福赛类杆菌、螺旋体等，这些致病细菌活动性增强，作用于牙周组织，导致其发生炎症，造成牙周组织胶原结构的破坏、导致结合上皮向牙根方向移动，进而引起牙周袋的形成和牙槽骨的吸收，最终的结果是导致牙齿的松动和脱落，牙龈炎也逐步发展成为牙周组织的破坏性病变——牙周炎。 慢性牙周炎是口腔中一种常见的基疾病，它最终导致牙齿的松动和脱落，严重影响我们的生活质量。首先应该从自身重视起来，自觉维护口腔卫生，养成良好的饮食及口腔护理习惯，早晚刷牙，饭后漱口，尽量避免吸烟等不良习惯。其次调理好自身全身的机体状态，如控制血糖等。患有牙周病及时就医，经过初步的洁治与深度的刮治，定期口腔检查，相信能够达到比较理想的效果。

种植牙由于具有良好的功能和美观，已经成为牙齿缺失或者因牙齿疾病需要拔除后修复患者的首选义齿修复方案。种植牙的价格是准备接受种植牙患者普遍关心的一个问题，对于一些患者来说，对于该问题的关心甚至超过了对于种植过程和医生业务素养的关心。目前，种植牙的价格相对传统修复技术比如固定烤瓷牙或者活动义齿还是较高，这导致了很多患者尽管有意选择种植牙，最终却被价格挡在了种植的大门之外，所以在种植业界也有“价格是种植牙的一个禁忌症”的说法。通常来说，种植牙的价格主要由四个重要因素构成。首先，种植系统的品牌。目前市场上有几十甚至上百种种植系统，不同种植牙品牌之间价格有一定差距。种植系统的成本包括直接成本和间接成本两大类，直接成本就是患者直接使用的成本，比如种植牙根和修复基台，这些部件会保留在患者体内；间接成本包括很多辅助配件，比如取牙模用的印模柱替代体等，这些部件不植入患者体内，可以反复消毒使用很多次。其次，种植的复杂程度。不同患者之间牙槽骨的解剖结构存在差异，即便是同一个患者不同牙位之间也存在差异，有的牙齿种植相对简单，直接在缺失牙处的牙槽骨上备洞，植入种植牙根即可，过程简单，术后反应轻微；但有的缺失牙处的牙槽骨由于各种原因流失很多，导致局部骨量不够，植入种植牙根后，部分种植牙根会暴露在外面，这样就额外需要各种植骨技术，使得种植牙变得复杂，使用的材料比如骨粉骨膜等也相对较多，当然骨粉骨膜等耗材也有品牌价格差异，最终导致总的种植成本增加。再者，上部牙冠制作成本。除了种植牙根之外，上部暴露在口腔中的牙冠需要专门的义齿制作厂家由专业的技师制作，该制作成本因制作厂家、制作材料和缺失牙齿的多少以及技师资质不同而不同。最后，患者选择的种植医生。其实目前国内有较好的专业教育背景，同时富有种植临床经验的医生还是非常稀缺。因为一名优秀的种植医生需要具备几个主要素养，一是良好的教育背景，这意味着既有专业的深入的学习经历，同时又拥有宽广的知识面；二是丰富的种植临床经验，患者选择经验越是丰富的种植医生，出现种植并发症的可能性越小。三是具有持续学习的自觉性和学习能力，种植牙理论知识和其他任何一个学科一样，一直在不断的演化进展中，需要种植医生终生不间断的学习。其他因素，比如质保成本、学习成本、医疗场所租金、医疗设备器械成本等。质保成本：通常医疗单位会给予患者的种植牙一定的质量保证期，期间发生并发症或者失败者会给予免费治疗。学习成本：现在的种植培训、学术会议、种植书籍等都需要一些投入。医疗场所租金：无论国有单位还是民营机构，都需要支付相应的种植场所租金，越是大型一线城市，租金越高。医疗设备器械成本：尽管设备器械属于一次性支出，但是种植所需大型设备如CBCT，小型设备如牙片机、种植机、超声骨刀，器械比如各种植外科、修复、牙周手术器械都需要一笔不小的开支。总之，由于上述因素的存在，导致种植牙价格在不同医疗单位、不同种植医生之间存在差异，有的差异还很大。对于患者来说，不能仅仅纠结于价格的高低，而是应该在全面衡量了自己的需求和经济承受能力后，做出最适合自己的选择，只有这样才能在种植完成后坦然接受种植的最终效果和后果，尽量少留遗憾。2018-11-29楚德国，主任医师，北京大学口腔医院口腔医学博士，硕士生导师，美国宾夕法尼亚大学牙科学院访问学者，北京口腔医学会种植牙专业委员会常务委员、北京口腔医学会数字化口腔医学专业委员会常务委员、清华大学附属垂杨柳医院口腔科主任。著有散文集《生命是一杯热茶的等候》（中信出版集团出版）、《寻找最初的自己》（中国商务出版社）。