温岭市第一人民医院

1.眼睑黄色瘤是个什么东东？眼睑黄色瘤，为两侧眼睑内侧对称性分布的桔黄色米粒大小或蚕豆大小丘疹，边缘清晰，质地柔软，并有逐渐增长和互相融合的趋势。无自觉症状，一般不能自行消退，也不引起功能障碍。多发于中年妇女，尤其是更年期前后。 2.为啥会得这个病？本病的发病机制尚不清楚。一般认为是体内脂质代谢障碍的体表表现，为组织内脂肪沉积和出现的泡沫细胞所引起的局部形态改变。它的出现可能是一个危险的信号，提示体内胆固醇和脂肪过剩，特别是年轻的患者，更应当引起警惕。可能是血脂中有一种叫低密度脂蛋白的胆固醇含量升高。低密度脂蛋白可以携带胆固醇进入人体动脉壁细胞，过量的胆固醇在血管壁堆积，形成动脉粥样硬化，它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相应的血管，甚至是冠心病的发生，是猝死的危险因素。此外，高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、周围血管疾病、跛行等；眼部可导致眼睑黄色瘤、视网膜脂血症及眼底出血、失明等。 3.黄色瘤患者饮食上注意什么？1）建议降低饱和脂肪摄入量，说白了就是少吃动物性的肥腻食物和煎炸食物，增加海鱼类的食物，富含高密度脂蛋白（好胆固醇），和低密度脂蛋白是一对作用拮抗的胆固醇。 多吃海鱼，一项针对Ω-3不饱和脂肪酸（存在于金枪鱼、鳗鱼、鲳鱼和沙丁鱼等鱼类中）对高密度脂蛋白的影响进行的研究表明，当吃鱼的次数达到每周1次甚至每天1次时，能有效减少饱和脂肪的摄入量。油脂类食物包括猪油、牛油、羊油等。富含低密度脂蛋白胆固醇的食物包括动物的大脑、内脏、蛋黄、鱼虾蟹的卵子和蟹黄等含量特别高。 通常，将每100克食物中胆固醇含量低于100毫克的食物称为低胆固醇食物，如鳗鱼、鲳鱼、鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等；将每100克食物中胆固醇含量为100～200毫克的食物称为中度胆固醇食物,如草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等；而将每100克食物中胆固醇含量为200～300毫克的食物称高胆固醇食物,如猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉、蛀肉、蛋黄、蟹黄等。高胆固醇血症的患者应尽量少吃或不吃高胆固醇的食物。 2）除了食物种类的选择外，还要限制每日三餐的食量，不要吃得过饱，不仅指脂肪，也包括碳水化合物和蛋白质。因为后两者的过剩也可转变为脂肪类物质在体内积蓄。 3）关于吃蛋的问题，上面说过蛋黄含有胆固醇，同时含有较多卵磷脂，卵磷脂能使血液中脂肪和胆固醇颗粒变小，保持浮游状态，不易发生沉积。可见绝对不吃蛋也不好，也不能吃太多，一般每天吃一个就够了。 4）用植物油代替动物油，植物油在常温下是液体的，含有较多的不饱和脂肪酸，具有降低胆固醇的作用。植物性食品不但不含胆固醇，而且含有一种化学结构和胆固醇相似的甾固醇，能和胆固醇竞争，阻碍胆固醇的肠内吸收。 4.眼睑黄色瘤的药物治疗眼睑黄色瘤经用饮食疗法，常可在1年内消退。若不消退者可服用烟酸每天3 g，宜于进食时服，且应避免同时饮酒和热饮料，以使面部潮红减到最小程度。如患者对烟酸反应大，可从小剂量开始，逐渐增加到每天3 g，将中药山楂、玉米须熬水喝，亦有一定疗效，可坚持服用。如果严重高血脂的话，看若是胆固醇高的话，可以吃辛伐他丁，若是甘油三酯高的话，可以吃吉非罗齐胶囊等。 5.眼睑黄色瘤的外科治疗对于血脂正常的眼睑黄色瘤患者，可采用激光治疗、冷冻法治疗和手术切除治疗。接触冷冻法，是用棉签蘸液氮与病变处接触，待局部变白后又恢复至原来黄色为一个冻融周期。根据黄色瘤的厚薄可施用6~12个冻融周期。冷冻后局部勿沾水，一周左右黄色瘤即可脱落，对于残留部分或复发患者可以再进行冷冻。手术切除要彻底，手术时注意美容整形修复，根据上睑皮肤松弛的程度，合理设计整形皮瓣或上睑成形术。手术疗法对于此病不作为首选，首选是饮食疗法。进行手术前应和患者讲明，此病有复发的可能性。

急性喉炎好发于冬春季节，尤其是幼儿群体高发，由于急性喉炎的早期症状和感冒相似，很容易混淆，导致延误病情；小儿急性喉炎的严重程度，年轻的父母可能不太了解，用一个简单的例子来说一下，急性喉炎严重会导致喉梗阻，就像一个果冻卡在气管中一样，危及生命，所以一旦出现急性声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等情况，请立即、马上就医。 【病因】 1．感染 为其主要病因，多发于伤风感冒后，在病毒感染的基础上继发细菌感染。常见感染的细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感杆菌等。 2．有害气体 吸入有害气体(如氯气、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及过多的生产性粉尘，可引起喉部粘膜的急性炎症。 3．职业因素 如使用嗓音较多的教师、演员、售货员等，发声不当或用嗓过度时，发病率常较高。 4．喉创伤 如异物或器械损伤喉部粘膜。 5．烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低易诱发急性喉炎。空气湿度突然变化，室内干热也为诱因。 【病理】 初起为喉粘膜急性弥漫性充血，有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。炎症继续发展，渗出液可变成脓性分泌物或成假膜附着。上皮若有损伤和脱落，也可形成溃疡。炎症若未得到及时控制，则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维变性。有时病变范围深入，甚至可达喉内肌层，也可向气管蔓延。 【临床表现】 1. 声嘶 是急性喉炎的主要症状，多突然发病，轻者发声时音质失去圆润和清亮，音调变低、变粗。重者发声嘶哑，甚至仅能耳语或完全失声。 2．喉痛 病人喉部及气管前有轻微疼痛，发声时喉痛加重，感喉部不适、干燥、异物感。 3．喉分泌物增多 常有咳嗽，起初干咳无痰，呈痉挛性，咳嗽时喉痛，常在夜间咳嗽加剧。稍晚则有黏脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，黏附于声带表面而加重声嘶。 4．全身症状 一般成人全身症状较轻，小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲不振等症状。 5．鼻部、咽部的炎性症状 因急性喉炎多为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常有鼻部、咽部的相应症状。 喉镜检查可见喉粘膜的表现随炎症发展于不同时期而异，其特点为双侧对称，呈弥漫性。粘膜红肿常首先出现在会厌及声带，逐渐发展至室带及声门下腔，但以声带及杓会厌襞显著。早期声带表面呈淡红色，有充血的毛细血管，逐渐变成暗红色，边缘圆钝成梭形，声门下粘膜明显红肿时，托衬于声带之下，可呈双重声带样。发声时声门闭合不全，偶见喉粘膜有散在浅表性小溃疡，粘膜下瘀斑。喉粘膜早期干燥，稍晚有黏液或黏液脓性分泌物附着于声带表面时声嘶较重，分泌物咳出后声嘶减轻。鼻、咽部也常有急性炎症的相应表现。 下面重点和大家分享一些关于小儿急性喉炎的相关知识： 分享一：“急性喉炎”≠“喉咙发炎” 有些家长误认为“急性喉炎”就是普通的“喉咙发炎”，没什么要紧。实际上，我们理解的“喉咙”常指的是口鼻腔后边那一大块范围，而医学解剖上所指的“喉部”则位置要更深一些，是指整个呼吸道最狭窄的部位。 当发生“喉炎”时，喉头局部充血水肿，导致本身就狭窄的部位变得更狭窄，水肿明显的会堵住呼吸道，造成窒息，严重时会有生命危险。 分享二：小儿比成人凶险得多 有的家长说，“我也得过喉炎，没有这么严重啊？”是的，对于成人而言，“喉炎”可能只是让声音变得沙哑而已，而对于儿童来说，因其喉部比成人狭窄，粘膜也更为娇嫩，一旦发炎水肿，病情往往迅速加重，十分危急。 急性喉炎好发于6个月到3岁之间的孩子，这个年龄段的孩子抵抗力较低，而且吞咽功能不完善，加之呼吸困难时不知道怎么表现出来，部分家长会误以为只是一般性感冒引起的发炎症状，导致送医不及时，延误治疗。 分享三：“喉炎”发病快，病症重，耽误不得 夜间急诊，突然听到大厅传来呼喊“救命”的声音，只见一名1岁左右的孩子脸色呈灰紫色，呼吸非常费力，喉间发出嘶哑的声音，因为透不过气而极度烦躁不安，并时不时伴发有“空、空”样咳嗽。这是典型的急性喉炎发作表现，而且这个孩子很可能已经引起了严重的喉梗阻！ 情况十分危急，医生一边组织抢救，一边进行体格检查、询问病史。孩子爸爸表示，孩子白天出现发热，声音有些嘶哑，曾于当地医院就诊，当时已经考虑“急性喉炎”，建议静脉输液治疗。而家里人感觉孩子没有那么严重，就给拒绝了。结果，当天晚上孩子入睡后突然就开始剧烈咳嗽，哭闹不安，打开灯一看孩子脸都紫了，慌忙中赶紧送来医院，路上还闯了好几个红灯。 医学上根据气道梗阻的严重程度将喉炎分为四级，I度喉梗阻最轻，IV度喉梗阻最重。当患儿病情发展到最严重的IV度喉梗阻时，基本就处于一只脚跨入鬼门关的濒死状态了。这个孩子的表现说明已经达到III度喉梗阻，如不及时治疗，将很快发展成IV度，那时病情将更加凶险。 经过吸氧、减轻水肿、抗感染等治疗，这个孩子的病情还是没有好转。当天夜里紧急气管插管，经过三天的连续治疗，病情终于平稳，我们这才松了一口气。 事后，向家长解释“急性喉炎”的严重性时，家长也很后怕。 分享四：学会早期辨别，及时送医是关键 急性喉炎是小儿时期较严重、特别需要注意的急症，起病较急，病情进展快，家长要学会早期辨别，及时送医。 急性喉炎多伴有发热、声嘶、咳嗽等，初起声音嘶哑大多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成“空、空”样咳嗽声。白天症状较轻，夜间加重。 年龄小的孩子，如果有异常咳嗽，家长要格外留意。如果发现孩子声音嘶哑，“空、空”样咳嗽，甚至夜间突然呼吸困难，家长应引起足够重视，一定要及时就诊，以免延误最佳治疗时机。在送医过程中要尽量安抚孩子，避免加重孩子的紧张和烦躁现象，不要穿过多的衣物，同时可让孩子侧卧位，尽量保持呼吸道畅通。

小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升，现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息，对于腺样体肥大这个名字已经相当熟悉了，但是，家长们对宝宝有了这个病，到底要怎样治疗，下面就一些常见问题和家长们谈谈，希望能给你们一些帮助，当然这些仅仅是我个人的意见，也会有医生有不同的看法，我的这些意见仅给您们提供参考。 1.孩子腺样体肥大到底要不要手术？ 这是家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度 和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已 经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无 明显憋气，建议先观察，不建议马上手术，也有些孩子家长说晚上症状很明显，但检查结果显示阻塞不是很重，建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽 然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状 很重，也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎，经药物治疗不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。 2.孩子几岁可以手术？ 这也是家长们很关心的问题，一般我不建议2岁以下孩子手术，因为相对来说，2岁以下孩子术后比较容易复发，但如果孩子症状很重，严重影响孩子的睡眠和生 长发育，建议还是早点手术。对我们来说，手术方法和难度是一样的，没有因为孩子年龄小，手术难度和麻醉风险就加大了。在我的病例中，最小年龄为6个月，因为孩子晚上几乎没法睡觉，家长抱着孩子到处寻医，所以我决定给孩子手术，手术后孩子的睡眠明显改善。在我们医院，近几年已经做了不少2岁以下的孩子，在我的病例中也已经有术后1年左右复发，又再次手术的病例。 3.腺样体会不会自己萎缩？ 这也是家长们问的最多的问题之一，一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩，但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大，严重影响了孩子的学习，在我的病人中 这样的情况不少见，暑假的时候大部分是这些孩子来手术，10多岁的孩子并不少见，最大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异，如果孩子腺样体很大，症状也 很重，期待6岁以后会逐渐萎缩，不愿意手术，我个人并不是很建议，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。 4.手术方法和麻醉 孩子手术是在全麻下进 行的，现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的，我个人认为，我们医院的儿科麻醉是完全可以信赖的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的，采 用的是进口吸割器和低温等离子刀相结合，手术是微创的，术中出血很少，术后反应很轻的，一般术后很少有发高热、出血。低温等离子做腺样体手术是否比进口吸 割器手术好这个问题家长们也会经常关注，我在使用低温等离子做腺样体手术中发现出血少是它的优势，但如果腺样体肥大很明显，单纯采用等离子刀手术不能完全 切除干净，这是因为等离子刀头比较短，到不了手术部位，当然这仅仅是我个人的经验。 5.关于扁桃体问题 家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。 扁桃体如果肥大，也会影响呼吸导致睡眠障碍的，所以也是需要处理的，特别是扁桃体3度肥大，更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上，或扁桃体经常发炎，建议 全部切除。但如果孩子年龄较小，扁桃体也不经常化脓，可以采用低温等离子行扁桃体部分消融，主要是改善呼吸问题，但也有可能术后扁桃体再度肥大增生，扁桃 体经常发炎，需要再次手术可能，虽然不常见，但我们已经碰到过这样的病例，这和患者的个体差异有关。扁桃体采用低温等离子部分消融，具有手术创伤小，术中 几乎无出血，术后疼痛小等优点，因此受到家长们欢迎。 6.怎样明确诊断 我们医院一般采用鼻内镜检查确诊，鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度，同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可 行鼻咽侧位片检查，一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查，而且比较清楚和明确，可以不用再进一步检查。 7.关于鼓膜置管的问题 如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，手术中需要同时处理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很长，术中显微镜检查发现液体不多，不粘稠，孩子的听力也没有 影响，可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开，抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降，术中检查发现液体很多或很粘稠，建议还是需要置管的。置管后一般耳朵 不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，如果不脱落，再随访半年，根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合，但少数会残留小穿孔， 再随访半年，大部分会愈合的，只有少数不能长好，遗留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否会复发？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段时间又发现听力下降， 这大部分和孩子感冒和鼻炎有关，所以术后还是需要当心感冒和鼻炎的发生。 8.关于术后的一些问题 如果单做腺样体手术，术后6小时就可以吃半流质，第二天，如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物，不需要在饮食上特别注意，如果同时做扁桃体手术，一般 要有3天左右的流质，然后根据孩子的情况，再决定是否能吃半流质，扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食，如果行扁桃体全切手术， 可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子，单纯行腺样体手术，可以不用来随访。如果因分泌性 中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是 正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦 炎，或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的，但也有极少数孩子因为舌体肥厚，舌根后坠或小颌或孩 子特别肥胖等原因，术后仍有打鼾，这样的患者我已经碰到过几例，但如果没有明显的憋气，一般也不需要特别处理。