普通精神科

据两位综合医院的心身科主任介绍，他们在门诊的时候有很大的局限，因为使用抗精神病药物以及抗焦虑抑郁药物时，很容易因为起效太慢，病人脱落。 简单说就是，病人认为没有效果，不治了。 这就牵涉到老生常谈的一个话题，为什么精神科的药物起效那么慢？ 更准确的说，是一些抗精神病药物，抗抑郁药物，抗焦虑药物，抗强迫药物，起效比较慢。 为了防止病人出现等不及治疗效果出现就放弃治疗的情况，提前沟通，及时告知，就是特别重要的事了。只有病人充分了解药物治疗的规律，才能大大提高患者的服药和治疗的依从性。 要说精神科的药物为什么起效慢，原因还不是特别明了。但不能用药物的药代动力学解释，因为药物的血药浓度达峰时间，半衰期，主要还是血液里的药物浓度问题。 而精神疾病的病根，主要还在大脑里。药物从血液到大脑，突破血脑屏障是一个重要问题。进入大脑以后，还必须要继续抵达异常脑区，并且精细化调整神经细胞活动，以及调节神经递质分泌过程。 所有的精神疾病都牵涉到大脑内部极为精细的功能紊乱，所以无论是打针还是吃药，都属于大水漫灌，很难一时间精准作用于大脑内部复发的神经系统。 除非来一针安定，差不多一下子整个大脑皮层抑制掉，病人很快睡着了。或者是电休克，直接影响大脑电生理，给大脑来一次死机重启。 只有这两类方法效果会比较快一些。 但是这两种方法也太粗糙了，给敌人以饱和式全覆盖打击。又有点像心理治疗中的冲击疗法。 所以作用也很有限。 精神科还是需要更加精准，更加直接，更加高效的药物。就像是六脉神剑，哪里不快打哪里。 我也在思考，未来的精神科药物，要么是大脑给药？各个脑区插管扎针，那可是高度精尖的细致活。 现在已经有的是一些物理疗法，比如经颅磁刺激，比如直流电。只不过效果还是比较差。 tips:大部分精神科药物起效比较慢，一般情况下，需要四个周左右才能有明显的效果，一定要坚持治疗，尤其是刚开始服药的时候，发现没有效果，千万不要放弃。同时，一开始没有出现治疗效果，但是副作用却出来了，比如头晕，恶心，呕吐，心慌，乏力，嗜睡，行走不稳，等，也一定要密切观察。 有以上的问题不要紧张，千万不要自己停药减药。任何时候都要跟自己的医生保持良好沟通，所以一定要及时复诊。

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最近回答患者提问，有几个问题具有代表意义，整理如下。1.问：我原本是个乐观开朗的人，为什么会得抑郁症呢？答：抑郁症是一个常见病多发病，发病与性格没有必然联系，只能说内向的人容易得抑郁症，但并不是说外向的人，活泼开朗的人就绝对不会得抑郁症。相反，很多乐观开朗风趣幽默的人都是重度抑郁症患者。2.问：我也没碰到什么不开心的事，生活压力经济压力也不大，为什么会得抑郁症呢？答：抑郁症与诱发事件没有必然联系，诱发因素或发病前事件只是一个诱因，不是抑郁症发病的根本原因。抑郁症的发病可以有明确的诱因，但也完全可以没有任何诱因，因为抑郁症是一个独立的疾病。很多生活幸福、家庭美满、工作稳定的人患有抑郁症，这是很常见的，可能的原因一是所谓的“幸福美满”都是外人评价，与实际情况或许不相符合；二是抑郁症确实是“富贵病”“高文化病”，抑郁症确实有这样的特点：在大城市发病率更高、越高文化人群中发病率越高、越高收入群体发病率越高、发达国家发病率高，但这跟发达地区精神病学发展较好、抑郁症知识普及好、抑郁症识别率高、富裕人群对心理健康更为重视且更加积极求治有很大关系。三是，抑郁症分为两种，一种是有事情导致的，比如负性事件、疾病，另一种是无上述原因出现的抑郁症。狭义的抑郁症指的是后一种，它的出现跟碰到不开心的事、压力大等没有必然的因果关系。3.抑郁症到底是怎么出现的？答：抑郁症的发病机制不明，至今我们知道的只是一些影响因素，比如遗传、环境、童年精力、教育背景、父母关系、性格类型、人际关系、社会支持等等，当然孕产妇及女性患者还有月经周期、激素分泌、孕产期内外变化等因素，都可以造成抑郁症的发生。最新的研究发现，比如炎症因子、肠道菌群、行为遗传学等，也都对抑郁症的发生产生一定的影响。4.抑郁症会遗传吗？我的妻子的母亲有抑郁症，她没有，目前怀孕了，能要这个孩子吗？答：抑郁症具有遗传性，但并不是遗传疾病，这个是要明确区分的！也就是说，抑郁症是个多基因影响，但并不是一个遗传性疾病；虽然遗传对抑郁症的发病有影响，但是也在很大程度上受后天的环境、教育的影响。与其担心抑郁症的遗传，不如树立信心，家庭和谐，共同给孩子打造一个幸福快乐健康的成长环境。另外，如果您的爱人没有抑郁症，那么就大可不必担心抑郁症的遗传问题，生出来抑郁症以及其他任何精神障碍的概率，是低于其他先天性遗传疾病的；与其担心孩子生出来有抑郁症（这个会在孩子十几岁以后乃至成年后才会出现），不如担心和筛查排除其他先天性遗传病！5.抑郁症用吃药吗？答：轻度抑郁症可以选择不吃药，中度抑郁症最好吃药，重度抑郁症必须吃药，有自杀念头建议开放病房住院，有自杀行为建议封闭病房住院，有自杀行为并且伴随精神症状必须封闭病房住院。6.很多专家建议抑郁症不要吃药，您认为呢？答：我碰到几个其他科室医生，如中医科神经内科骨外科甚至心理科等同仁，坚持认为抑郁症不用吃药。这只能说隔行如隔山，如果坚持认为抑郁症是活该，抑郁症是性格有缺陷，抑郁症就是不够坚强，抑郁症不用吃药自己调整调整就好了，那么这样的人，毫不客气地说，可能是行业内的巨人，但却是行业外的侏儒。抑郁症的服药必要性是怎么强调都不为过的。7.抑郁症需要心理咨询和心理治疗吗？答：轻中度抑郁症是可以配合心理咨询和心理治疗的，这是很好的治疗方式。重度抑郁症深陷病态思维和认知模式中，恐怕很难用心理咨询和心理治疗来解决问题。而且行业规则也建议重度抑郁症最好药物治疗，不能心理咨询。当然了，重度抑郁症在治疗稳定病情减轻后，是可以继续参加心理咨询和心理治疗的。8.抑郁症除了吃药，还有别的治疗方法吗？答：有的！比如安定医院的电休克疗法、生物反馈疗法、经颅磁刺激、音乐疗法等物理疗法，认知心理治疗、团体心理咨询等心理治疗方法，沙盘、工娱等康复疗法，等等。其中对于重度抑郁症，尤其是难治性抑郁症，最好的治疗方法就是电休克。电休克对于治疗抑郁症有着神奇的效果。9.抑郁症服药之后好了，能够自己停药吗？答：不能！一定要维持治疗，并且在医生指导下缓慢减药，病情稳定6个月到1年以上才能考虑停药。10.中药，针灸等能够治疗抑郁症吗？答：目前还没有可靠而且疗效肯定的中医治疗抑郁症方法，中药及针灸等中医方法，只能对症辅助抗抑郁药物治疗，但不可替代抗抑郁药物的关键作用！所以，“中医粉”可以在服用抗抑郁时适当服用中成药物调整身体，针灸按摩推拿等强身健体，甚至练习太极拳等来增加活动量，从而达到缓解抑郁的效果。11.保健品可以治疗抑郁症吗？答：目前所有的保健品都不能治疗抑郁症，凡是打着“治疗抑郁症”为旗帜的保健品，肯定是骗子，千万不要相信。本文系罗国帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。