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苏州大学附属儿童医院

骨科

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疾病： 先天性足畸形
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足副舟骨的医学小常识足副舟骨是一种先天性畸形，是舟骨结节第二骨化中心的发育异常所致，Grogan等报道副舟骨发生率为13％，常伴发平足畸形。绝大多数副舟骨（90％以上）是没有症状的，痛性副舟骨患者最常见症状为中足内侧疼痛和触痛。（一）副舟骨会引起什么问题？正常情况下，胫后肌腱附着于足舟骨，发挥提起足纵弓和内翻足的作用。当副舟骨存在时，胫后肌腱大部分或完全附着于副舟骨上，会引起以下问题。?平足:胫后肌腱附着在Ⅱ型副舟骨上，导致生物力学异常，可能导致平足畸形。?胫后肌腱变性/撕裂:胫后肌腱功能障碍在Ⅱ型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。?副舟骨痛综合征:指由副舟骨引起发的急慢性足痛，约10%的足副舟骨人群出现疼痛症状，女性发病率更高。（二）足副舟骨的分型及意义（三）保守治疗都有哪些措施？对有症状者，早期应给予保守治疗，包括局部止痛治疗或封闭治疗；有肌腱炎者可行物理治疗；如有扁平足，可使用足弓垫。对于Ⅱ型患者，保守治疗效果不佳。（四）手术治疗的要点?对于保守治疗失败、合并严重平足症的患者需手术治疗。?儿童平足伴舟骨内侧痛常采用保守治疗。?对共存平足的成人副舟骨痛，需结合平足症手术治疗。?副舟骨常用的手术方法分为完全或部分切除、融合、Kidner手术。?多数学者主张采用Kidner术式，方法是将副舟骨切除，将胫后肌腱止点前移到舟骨的跖侧中部。（五）手术后的处理术后石膏托固定6周，之后负重行走。
足部多趾及并趾的相关案例及围手术期注意事项足部多趾、并趾是儿童手足疾病较常见类型。今天介绍一些患儿中常见类型及注意事项。最常见的首先是足4-5趾并趾伴小趾多趾，这个类型的足趾骨关节表现多种多样，但总体来说有个特点是一般第五趾是多趾，手术切除第五趾，将中间趾蹼重建，利用背侧皮肤的移动度重建趾蹼。下面我们看几个病例：上面的病例是典型常见类型，下面我们看一个第五趾多趾存在跖骨多趾的情况，我们可以利用同样的切开分离组织，切除多余的跖骨。下面我们看一个病例的远期随访：如果这类并多趾手术失败会出现什么情况？会出现趾蹼疤痕严重增生，多趾未完全切除：比如下面两个病例外院做的手术我进行二次翻修手术下面看一例最常见的轴后多趾：除了轴后多趾，轴前多趾也跟家长朋友们分享一些案例：轴前多趾首先要判断哪个是多趾，足趾的力线是否需要调整，往往通过截骨撑开植骨来调整第一跖骨的力线。下面分享一个特殊的并趾伴过度发育的情况，该类型并趾可以比较双侧足趾的长度、大小，若发现并趾的足趾较对侧足趾明显增多，是及其容易发生疤痕疙瘩的，这个类型手术医生需要非常重视，手术避免缝合张力，无张力下缝合，建议植皮充分，下面看一个疤痕疙瘩具体表现：下面介绍我的做法如何避免发生严重疤痕：下面总结下足部多趾、并趾的围手术期注意事项：足的手术一般需要石膏固定一个月，特别是截骨矫正的案例，所以孩子术后一个月在家看护情况下注意会走路的孩子控制走路，防止石膏松动，克氏针断裂。术前术后2周都不要打疫苗，术后一个月拆包拔针后刚开始正常走路的一个月内会出现跛行，走路不稳，都是正常现象，逐渐小腿肌肉恢复功能后会正常走路跑步，不用担心。并趾分离术后均需要趾蹼抗疤痕治疗，在康复医师指导下正确使用加压绷带，一般6个月的抗疤痕治疗比较稳妥。最后祝大家宝宝都恢复漂亮小脚丫。
手足畸形患儿术前、术后注意事项经过焦急的等待，接到入院电话后宝宝妈妈及家人可能就开始具体考虑宝宝手术的事情了。一手术前的准备：1.宝妈们需关心入院前3-5天及入院后1周左右的天气变化，同时考虑两地气温差异、路途劳顿等因素，加强护理，尽量避免宝宝感冒，若感冒就不能手术了。2.手部手术的宝宝贴身内衣穿稍微宽松点的胸前有扣子的（最好带2件以便换洗），不要穿套头的那种。因为手术时、手术后会有监护仪器的电极片帖在宝宝身上，最主要的是手术后宝宝好穿脱衣服。手术后的宝宝穿衣时袖子先套做手术的那边，后套未做手术的那边；脱衣时则相反，即先脱未做手术的那边，后脱做手术的那边。足部手术的宝宝最好穿稍微宽松点的秋裤，不要穿裤口是松紧的那种裤子，因为术后包扎会增大足部的体积，使穿脱裤子困难，强行穿脱则会影响手术效果。3.入院前最好给宝宝剪掉过长的指（趾）甲，过长的指（趾）甲易隐藏细菌，造成手术部位感染。4.入院前1周最好多加看护宝宝，避免手足受外伤、蚊虫叮咬等，尽量改掉宝宝咬手指的习惯，术前咬手指可能会造成皮肤破损，术后咬手指容易打湿敷料，影响伤口愈合。5.术前后2周最好不要打预防针，最好事前咨询接种疫苗的医生。因为有些疫苗接种后可能会出现发热等，会给术前术后的评估造成干扰。6.如某些宝宝有其他系统的疾病，例如哮喘、先天性心脏病等，入院前最好找专科医生进行评估，看能否进行麻醉及手术。7.如果宝宝的父母因某种原因不能在宝宝住院时到场，请宝宝的妈妈或爸爸写一份委托书，将宝宝住院时的监护权暂时委托给在医院照看宝宝的人（因为医院规定只能是宝宝的法定监护人有权利签手术同意书及麻醉同意书）。8.手术前最好能带较薄的丝袜，手术后可套在敷料外面起到保护作用。二入院后的准备：1.入院的当天医生会找宝宝的父母了解病情，书写病历，开术前检查单，管床护士会进行健康、护理方面的宣教等。父母不要全部离开，最好有一人在（或被委托人在）。不要带宝宝离开病房太远，因为医生或护士随时可能会找宝宝检查或护理等。每个床位会有固定的医生或护士管理，在入院时会介绍给家长，有事需要处理可直接找自己的管床医生或护士。如家属较多，轮流照顾宝宝时，在交接时需交代医生或护士告知的事项，避免遗漏影响后续事项。2.拿到开具的检查单尽快去预约，因为医院患儿较多，某些检查需排较长时间的队。大小便早送检查。宝宝年龄较小，接小便大都较困难，父母可根据宝宝平时小便的习惯，最好在估计宝宝会排尿时容易接到小便。接小便前最好清洗包皮或外阴，接中段尿（因为小便极容易被污染，影响检查结果）。不要把小便解到盆子或其他容器，然后再倒入尿杯，容易污染小便影响检查结果。大便可以从尿不湿上采取。手足畸形的宝宝最好在入院当天完成手足的X片检查（原因见第4点）。3.检查时宝宝会哭闹，影响检查效果，所以有些检查需镇静。预约检查时会拿到预约号数，提前半个小时可找管床医生开镇静药，然后找护士给宝宝用药（儿童医院最常用水合氯醛镇静，方法有口服或灌肠，因镇静药口感较差以及可能呕吐造成误吸所以现在一般采用灌肠较安全）。用药后找安静的地方哄宝宝睡觉即可。不是每个宝宝用药后都能睡着的，为了增强镇静效果，可采用睡眠剥夺的方法，即在宝宝检查前的几个小时不让宝宝睡觉，下午检查不睡午觉，尽量逗宝宝玩耍，使其困倦，能在检查时能熟睡。4.入院的第二天早上医生交班完后会让父母带宝宝到医生办公室（一般在8:10左右，所以父母在这时最好不要去吃早餐），教授们会再次查体、看X片、检查并修改书写病历、拟定并告知父母手术方案、安排手术等事项。5.根据早上定下的手术方案，我们会进行术前准备，然后找父母谈详细的手术情况并签手术同意书，父母当天不要全部离开病房。6.因某些检查结果回来的比较晚，全部结果回来后值班医生当晚会查看检查结果，如有异常则需复查。如无医生告知有异常结果，则全部正常。7.术前需禁食、禁饮6-8小时，会有护士提前告知禁食时间，不要怕宝宝饿着偷偷的喂食，这样是害宝宝，因为禁食时间不够的话，麻醉后可能发生胃内容物返流，造成呛咳或窒息。三手术当天及以后的准备：1.每天会有几台手术，且随时会有急诊，手术总有先后顺序，一般原则是先做年龄较小的宝宝，然后才是年龄大的宝宝。另外教授们一般都有行政职务，如开会、教学等，有时需根据当日具体情况调整手术的顺序。宝宝饿了会哭，父母可能会焦急，请不要催促医生护士，因为他们也没有办法。2.宝宝接入手术室后父母可返回病房等待，如在午饭时间，且估计时间允许的话，最好能把午饭吃了，因为宝宝回来后可能就没时间或心思吃饭了。3.术前签麻醉同意书时麻醉医生会问需不需要镇痛泵，这个是自愿的、自费的、大概在600元左右（一般小于1岁，体重小于10kg的不用），父母可以根据具体情况自愿选择，一般来讲术后有镇痛的话，宝宝哭闹没那么厉害。但是有部分父母担心这类药物对孩子的影响而选择不用。各有利弊，可咨询麻醉医生。4.宝宝手术完成后会送入病房，这时护士及手术室的复苏人员会告知父母注意观察患儿面色、口唇颜色等需要注意的事项。部分回来后的宝宝会哭闹的厉害，父母可扶着宝宝的肘关节或腕关节，不需太大力气，不让宝宝的手脚用力碰到或扯掉输液管或监护仪器的线路。一般术后4-6个小时可开始进饮，先试着给宝宝喂少量的水，没发生呕吐，可再多次少量喂水、喂奶，不要一次喂太多。当天尽量不要吃太饱，第二天基本可正常饮食了。一般手足手术宝宝不需特殊补养（例如鸽子汤等，太油腻可能造成腹泻），正常饮食即可。部分宝宝术后可能出现发热，一般38.5℃以下无需特殊处理，对症处理即可。5.在完成当日的手术后，凡是我参加的手术术后都会亲自告知家属哪位教授主刀完成的手术、手术大概过程，您宝宝手术的特别之处及需特别注意事项。6.术后尽量抬高患肢，不管是坐、抱、趟，高于心脏平面即可，这样可减轻术后手足的肿胀，也有利于肿胀的消退。7.我们的手术一般术后会包扎2-3周，期间不换药。这期间父母需尽力看管，教授常说七分手术三分护理，不是手术完了就结束了，手术后的护理非常重要，直接影响手术效果。手足手术不能让术区受暴力，这样可能造成骨的移位影响手术效果。不能把敷料打湿，因为再次包扎的没有手术时包扎的好，我们的手术一般不打石膏，有些包扎是起固定塑形作用的。植皮手术千万不能打湿，因为打湿后更换敷料会造成皮片坏死。术后可套丝袜保护敷料干洁。8.一般术后4-5天可出院，出院时我会亲自交代注意事项及复查时间（如果当天休息没在，可通过网上联系）。如外地不能回来换药的宝宝，出院时可开具一份病情介绍，便于当地医生处理前了解手术情况。也可网上或电话联系手术教授或我。门诊复查时需带病历及X片。坚持术后1-3月来主刀教授门诊复查，术后1-3月是塑形期，主刀教授了解手术过程，部分问题可及时发现及时处理，这样才能达到最好的恢复效果。9.每台手术我们都会尽心尽力完成，宝宝能有最好的恢复效果是父母及医生最大的心愿。