神经内科

偏头痛是一种周期性发作的神经血管功能障碍引起的头痛，以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征。与某些癫痫类型，特别是自主神经性癫痫有许多相似之处，两者都具有发作性，都可有恶心、呕吐、头痛、脑电图异常等。尽管如此，两者在病理生理和发病机制等方面都截然不同。1、视幻觉：偏头痛和枕叶癫痫都具有视幻觉，出现在视野缺损区的闪光、暗点、偏盲、视物模糊在典型偏头痛的病人很常见；复杂的视幻觉，如物体变大变小、多彩的线条、基本成型的人物或动物一般多为癫痫。2、头痛：癫痫病人头痛多发生在发作之后，其程度较轻；偏头痛以剧烈的搏动性疼痛为主要症状，常在单侧。3、脑电图异常：癫痫多为阵发性痫性放电波，如棘波、尖波、棘-慢波综合等。而偏头痛间歇期脑电图虽可有局灶性慢波和中颞尖波，但出现在头痛同侧，且入睡后消失。偏头痛在发作期脑电图没有改变或显示背景波节律减慢，而癫痫却有明显的痫性放电。

癫痫诊断明确后，下一步就涉及用药问题，对于发作稀少，一年发作1-2次的病人和良性预后的癫痫可以暂不用药。在用药前，需要权衡药物的疗效和不良反应，取得一个最佳的平衡，争取疗效最好，不良反应最小。对于学生、儿童和服药顺从性不佳的病人，可以选择长效的剂型，每日一次或早晚各一次服用，这样便于家人监督。对于多于一种发作类型和病人或发作类型尚不明确的病人，首选广谱抗癫痫药物，如德巴金、拉莫三嗪、妥泰、左乙拉西坦等。抗癫痫药物有一定的不良反应，需要向病人及家属解释出现的智能障碍和认知功能减退并非完全是抗癫痫药物的不良反应。告知病人可能出现的不良反应，及时复诊，避免严重不良反应的发生。同时加强对癫痫治疗顺从性的教育，告诫病人用药的目的是为了控制癫痫的发作，不是治愈引起癫痫的原发疾病。抗癫痫药物起效至少需要5-6个药物半衰期，如果开始服药短期内仍有发作，不要随意更换其他的药物。首选药物疗效不佳时需要更换其他类型的药物。治疗中不要随意更换剂型，不要不同厂家的药物混用，不要普通片剂和缓释剂交替使用。若患其他疾病，注意合并用药是否会诱发癫痫。任何时候都应避免诱发因素的刺激。本文系林巧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

癫痫治疗的最终目标是完全无发作，但这是一个漫长的过程，而且不是每个癫痫患者都能达到这个目标，多数是得到较好的控制。那该如何评价癫痫的治疗效果呢？1、治疗后的发作频率：利用癫痫日记，可以简单直观地看出治疗后癫痫发作频率的增减。观察的周期根据个人不同，比如发作周期2-3次/周的，经过一个月便可以看出疗效；2-3个月才发作一次的需要延长观察时间才能得出客观的疗效评价。2、服药种类的多少：如果以前是合并服用几种药物控制发作，目前减为单药治疗，这也是癫痫控制良好的标志。3、治疗后的发作程度：比如治疗前是全身性抽搐，意识不清，治疗后每次发作只有局部的症状或先兆，无继发意识丧失、全身性抽搐，以及发作时间比原来明显缩短等都是治疗有效的表现。4、生活质量的改善：癫痫控制良好后，病人可以谋求更好的职业，与周围人关系更融洽，自信心增强，对生活的满意度会大大增加。本文系林巧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。