泌尿外科

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性疾病，我国的糖尿病患病率高达11.6％，且呈逐年上升趋势。糖尿病膀胱病变是糖尿病病人的常见并发症，发病率在25-90%，其发病率与年龄和性别无关，但随着糖尿病病程的延长而增加。临床表现为各种下尿路症状，包括早期的尿频、尿急、尿失禁，及晚期的排尿困难、尿潴留。 今年65岁的刘女士，就深受糖尿病膀胱病变的困扰。她有十几年的糖尿病病史，每天早晚使用胰岛素注射，血糖控制尚可。但排尿情况一直不好，从刚开始的尿频、尿急，夜尿4-5次，到后来的排尿困难，每次都要蹲着用腹压排尿。一个月前患者出现了尿潴留，到当地医院留置了尿管。孝顺的儿子儿媳多方打听后，找到了中大医院泌尿外科陈明院长团队，经过全套尿流动力学等一系列检查后，陈明教授为其诊断为“糖尿病膀胱”，进行了“骶神经调控”治疗。测试期间患者排尿情况逐渐好转，由一开始的不能排尿，到后来不用腹压，也能解出200多毫升尿液，残余尿也维持在50-80毫升。更为神奇的是，图女士的排便状态也得到了明显改善，血糖也更加稳定了，胰岛素的用量也比之前减少了。图女士对疗效非常满意，于近期完成了二期手术，从此告别了导尿管，高高兴兴的回家了。 陈明院长告诫广大糖尿病患者：糖尿病膀胱病变发生率高，能够引起慢性尿潴留、上尿路返流、尿路感染等多种并发症，严重影响病人正常社会活动，危害病人生理及心理健康，降低生活质量，需要高度重视。骶神经调控(SNM) 是利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，以便人为地兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而调节膀胱、尿道括约肌等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，是目前国际上治疗下尿路功能障碍性疾病的最前沿的技术之一，手术微创，并发症少，疗效显著。国外的研究指出，骶神经调控对于糖尿病引起的急迫性尿失禁的长期有效率为69.2%，尿频尿急的长期有效率为85.7%，尿潴留的长期有效率为66.7%。我科是江苏省为数不多的，能独立开展骶神经调控技术的单位之一，目前在其手术、程控及并发症处理等方面，已有了自己成熟完善的流程和标准。广大糖尿病患者应该重视糖尿病引起的下尿路症状，做到早诊断早治疗，给自己一个完美的“膀胱”！

腰痛、血尿、发热、恶心、呕吐。。。亲朋好友中总会有人因为以上原因就诊医院，最终诊断尿路结石，有的人是保守治疗，有的人是微创手术，有的人甚至住进了重症监护室，最终因感染或肾衰竭导致死亡！本人上大学至工作的近20年间，总计有四次结石发作史，以腰痛、血尿为主，保守治疗三次，体外冲击波碎石一次（后出现血尿、发热、肾绞痛等症状，那种感觉，终生难忘！）1、尿路结石什么样？本人经过体外冲击波碎石排出的输尿管结石经过开放手术取出的肾脏结石经过经皮肾镜微创手术取出来的肾脏感染性结石经过开放手术取出的膀胱结石（神似“某仔小馒头”）输尿管镜微创取石（“人面形”结石）输尿管软镜和经皮肾镜微创取石标本2、尿路结石什么症状？因结石部位不同，症状不一，可无明显症状或有腰部胀痛、腹痛、血尿、发热、恶心、呕吐、尿潴留等等，严重者出现感染性休克或肾功能不全。结石分布位置如图输尿管结石梗阻导致肾脏积脓，超声引导下肾脏穿刺造瘘术（图中乳白色为脓液）3、尿路结石诊断？1）B 超：可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石，优点：无辐射，价格便宜，缺点：诊断与超声医生水平及设备清晰度有一定关系。2）尿路平片（KUB）：优点：操作方便，缺点：受肠道内容物影响，无法判断有无肾积水。3）静脉尿路造影 （IVU）：优点：可以查看肾脏有无积液，肾盂肾盏结构，缺点：需要肠道准备，需要预约检查。4）CT扫描：优点：可以明确结石大小、部位，肾脏有无积水，肾脏周围情况，缺点：价格较前三种高。4、尿路结石治疗？1）较小的膀胱结石大部分是输尿管结石排到膀胱所致，首选保守治疗，若不能排出，可行膀胱镜下碎石；较大的膀胱结石需要进一步检查尿道、前列腺、膀胱情况，膀胱镜下微创取石后往往需要前列腺微创治疗。2）肾脏结石、输尿管结石1、药物治疗： 较小的肾脏结石可以保守治疗，包括增加饮水量，服用排石、溶石药物，具体多大的结石可以选择保守治疗，需要结合超声检查或CT检查，小于6mm的输尿管结石，若患者无发热或肾功能不全，可以首先选择药物或体外冲击波碎石术，孕妇伴发输尿管结石或肾脏结石一般首选保守治疗；2、体外冲击波碎石：是否适合行体外冲击波碎石需要根据患者结石部位、大小、凝血功能、基础疾病等综合判断3、输尿管硬镜/软镜碎石：保守治疗无效的输尿管结石可行输尿管硬镜微创处理，输尿管上段结石或肾脏结石可行输尿管软镜处理。4、经皮肾镜碎石：超声引导下在腰部通过一个小孔进入肾脏微创取石5、腹腔镜取石少部分病人可以选择。 总之，结石的治疗需要采取个体化方案，根据每个患者的结石大小、部位、全身情况采取不同的手术方式，绝大部分结石都可以通过微创治疗达到治疗目的。 姜华医生简介：东南大学附属中大医院泌尿外科主治医师，中华医学会泌尿外科分会青年委员会结石学组委员，国际尿石症联盟（IAU）青年委员，海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会（CSCU）超声影像学组委员，《泌尿外科杂志(电子版)》特邀审稿专家，先后就读于南京医科大学，上海交通大学，东南大学，擅长泌尿系统结石、肿瘤疾病的诊断治疗，泌尿系统超声介入诊疗等，创立公众号：“泌外超声的姜来”。 欢迎线上咨询，线下就诊（每周五全天泌尿外科普通门诊）