心理精神科

老年性痴呆，又称阿尔采末氏病，在老年期的各种类型痴呆中,其约占48％-65％。本病女性的发病率约为男性的3—5倍，大多数患者在65岁以后起病，且随着年龄增加，患病率也逐渐增加，大约年龄每增加5.1岁患病率既要增加1倍。一、在介绍预防之前，先来了解一下引起老年性痴呆的危险因素有哪些呢？目前认为较为肯定的危险因素有年龄、缺乏教育、痴呆家庭史、头外伤、冠状动脉病；另有些危险因素尚待证实如抑郁症病史、有害物质接触史(如铅、铝等)，母亲生育年龄高，活动减少，低经济收入等。二、那么，我们该如何预防老年性痴呆?1、首先要调节饮食既要少食高脂防饮食，又要保证必需的营养物质的摄入，如蛋白质、无机盐类、氨基酸；微量元素(如锌、硒等)及多种维生素。2、养成良好的个人生活习惯其次要坚持学习新知识，保持与社会广泛接触；这样可以推迟记亿力下降；此外还要坚持体育活动，老人们可进行一些如步行、倒走、慢跑、体操、太极拳等活动；还需注意避免接触有害物质；避免使用铝制炊具；忌酒戒烟。因为烟中的尼古丁、铅等有毒物质和酒中的甲酵会使脑神经纤维发生颗粒变性；培养一些兴趣爱好，保持乐观的情绪，这样不仅可促进脑力活动，还可延缓和减轻衰老的进程；生活安排要有规律，定期体检；及早治疗躯体疾病。3、在护理方面的预防①尽可能地为老年人创造稳定、愉快、融洽的家庭和社会环境，尽量避免一些严重生活事件的刺激；②生活自理有困难的老人，应有专人照顾其生活；③保证有足够的营养摄入，且以富有营养、易消化的食物为主；④注意大便通畅，避免过度活动，不宜让患者长期卧床，鼓励患者适当做些力所能及的活动；⑤采取措施预防自伤、自杀及毁物等行为；⑥合并躯体感染，出现谵妄状态的老年精神病人，应及时治疗，给予有效的抗菌素、维生素等，并进行相应的护理。

近年来，情感障碍的诊断大有逐年升高的趋势。这固然与我国的诊断标准与美国和国际标准跟风有关，过去我国的情感障碍称为情感性精神病（躁狂抑郁症），主要是内源性抑郁。现在是大杂烩，鱼龙混杂，各种非内源性抑郁夹杂其中，但是一旦诊断为情感障碍，那么抗抑郁药、抗精神病药、心境稳定剂（抗癫痫药）便接踵而至。近年我在门诊遇到很多青春期逆反心理的学生，也被误诊为双相情感障碍而服用了大量药物，因此想在这里讲一下，以便引起重视。《发展心理学》对于青春期这个阶段的心理特点是单独叙述的。在医学上，也明确指出由于激素的作用，青春期常有情绪的大起大落，经常发脾气、并且“5分钟热血”。如果不考虑青春期这一阶段，那么很容易误诊为双相情感障碍。因此希望医生在诊断时能够注意到这个年龄段的具体心理特点，减少误诊发生。

由于我在今年写了几篇关于强迫症误诊分析的文章，周围省市患者找我鉴别诊断的比较多，看来误诊不是偶然的，而是较为广泛存在的问题，因此不容忽视，还是觉得应该再强调几句。近几个月鉴别诊断的结果大致为：强迫症与精神分裂症鉴别的，往往此前被诊断为精神分裂症，而且服用了大量的抗精神病药。经过本门诊甄别后，大约八成改诊为强迫症，能够保留精神分裂症诊断的只有两成。此外，关于强迫症与躁郁症（双向）鉴别的，往往此前被诊断为躁郁症或情感障碍，服用了大量的抗精神病药、抗抑郁药和抗癫痫药。经本门诊甄别（包括治疗性甄别）后，改诊为强迫症的占七成，而保留躁郁症诊断的仅占三成。误诊率如此之高，深感震撼。尤其是更改诊断后，往往患者和家长痛哭流涕，如释重负，不由促使我再次提醒大家，慎重、慎重、再慎重。