中医科

高血压病属于中医的“眩晕”、“头痛”、“不寐”等病症范畴。中医认为原发性高血压的病机特点为虚实夹杂，虚在肝肾亏虚、精血不足，实在肝阳上亢、气滞血瘀、痰浊内阻等，治疗上多从平肝潜阳、化痰熄风、补益肝肾立法辨证施治，由于该病的形成与先天体质、精神状况、生活环境、饮食习惯等多种因素有关，所以常需持续服药治疗才能使病情稳定。其实，中药外用也是治疗原发性高血压病的手段之一，外用药既免除了煎服药物的不便和不安全因素（毒副作用），也减轻了患者的身心和经济负担，可单独或辅助用于各期高血压的治疗。一、药枕疗法:“闻香味能治病”在祖国医学中早有记载。三国时代的名医华佗就曾运用过香味疗法治病；唐朝孙思邈的《千金方》、晋代葛洪的《肘后备急方》、明朝李明珍的《本草纲目》中均有中药装枕治病的记载；清代吴尚先《理渝骈文》中则有"健身丁公枕"可以"疗百病，延年益寿"等内容。药枕治病的原理主要是通过鼻腔闻到中药特有的芳香气味，起到疏通经络、调畅气血的作用。从中医理论中疾病治疗原则的补泻分类而言，芳香或辛香类药物具有“轻可去实”、开窍宣泄作用，属治法中的泻法范畴。药枕疗法温和的“开窍”、“宣泻”作用，对高血压的“上盛下虚”、“虚实夹杂”证，能起到泻实以补虚的作用，所以，选用药枕疗法治疗或辅助治疗原发性高血压，不失为一种良好的选择。常用降压药枕配方：方1、野菊花、杭菊花、冬桑叶、夏枯草、辛夷各300克,薄荷200克,红花100克冰片50克（临用时拌入）。方2、菊花1000克、川芎400克（为粗末）、丹皮200克（为粗末）、白芷200克（为粗末）、竹叶500克。方3、荆芥、防风、钩藤（为粗末）、夏枯草、牛膝（为粗末）、菊花、桑叶各250克。方4、石菖蒲、合欢皮各500克、侧柏叶400克（均制为粗末）。方5、白菊花、艾叶、银花叶各半斤，矾石120克（为粗末），方6、决明子、菊花、夏枯草、桑叶各250—300克。将以上各配方药物充分晾晒干燥后再行加工，加工成粗末后装入干净棉布缝制的枕芯中做成药枕，可将药枕放在普通枕头上面，睡时枕用，使用期间应注意保持药枕干燥，酌情3—6个月更换药物，可连续使用2—3年。二、中药外敷:中药外敷是指将中药加工制成需要的剂型贴敷于相应穴位上，使药物接触穴位处皮肤，对穴位产生刺激作用的治疗方法。该疗法具有疏通经络、平衡阴阳等作用。有关腧穴的基础研究显示，中药贴敷某些特定穴位{如神阙}，可增加高血压病患者每搏心输出量，降低外周血管阻力，对高血压病有很好的降压作用。常用中药外敷配方： 1．吴茱萸细末15—30克，用醋或生理盐水调制做成小药饼，贴敷双侧涌泉穴，用胶布固定，晚上睡前贴敷，次日晨起取下，10天为一疗程。2、胆汁制吴茱萸100克、龙胆草60克、土硫磺20克、朱砂15克、明矾30克，共为一料，制成细末，装瓶密封备用。用时取药粉适量加少许米醋调成糊状，分别贴敷于神阙(即肚脐)、湧泉穴，胶布固定。每晚睡前贴敷，次晨取下，1个月为1疗程。 3、马钱子12克（去壳，取仁），白丑2克，黑丑2克，鸡苦胆12克（鲜用），取前三味混合捣碎，然后加入鸡苦胆共捣成膏状，装入瓶中备用。用时取配好的药膏敷于涌泉穴，用胶布固定。睡前贴敷，次日晨起取下，隔日一次，4次为一疗程， 4、川牛膝、川芎等份，制成细末，置干燥处备用。贴药时取仰卧位，将“神阙”穴擦干净，取药末3—5克放在穴位上，用胶布固定，3～4天换药一次，10次为一个疗程。贴敷治疗一般应坚持1～2个疗程后方能见效，病人在血压下降的同时，头痛、眩晕、四肢麻木等症状亦有所减轻。另据有关报道，贴敷治疗对高脂血症、肥胖亦有治疗作用。三、中药足浴：中药足浴是指将单味或复方中药水煎待温后浸泡双足的治疗方法。高血压病的临床症状往往表现为头痛头晕，这些病症按中医病位分类属“病在于上”。脚位于人体下部，实施足浴疗法时刺激了足部密集的穴位，体现了中医治疗中“上病取下”的原则，而中药足浴更是发挥了中药和足浴的双重作用，是中药与足浴疗法的有机结合，所以中药足浴疗法治疗高血压病是有理论依据的。有报道称，中药足浴疗法治疗原发性高血压有效率可达90%以上。常用足浴配方：1、磁石30克、钩藤20克、石决明、独活各15克、桑枝、枳壳、蔓荆子、白蒺藜、白芍、牛膝各10克，党参、黄芪、当归、乌药各6克。2、明矾50克、钩藤60克、茺蔚子60克、糯米粉30克。3．钩藤100克剪碎，冰片少许。4．茺蔚子、桑枝、桑叶各60克。5、桑叶、竹叶、当归、菊花、益母草各100克。6、地肤子、蒲公英各500克，硫黄、雄黄各50克。7、.吴茱萸30克，刺蒺藜30克，夏枯草、茺蔚子各15克。将以上配方中药用双层纱布包裹置煎煮容器中，加水约2000毫升浸泡10分钟左右，然后加热至开锅，待温度适宜后泡足，每次30分钟，每日一至二次，每剂中药可泡足2天，30天一疗程。一般应坚持2至3个疗程方能见效，疗程间可间隔数日。 由于高血压病病因复杂，某些致病因素如先天体质的差异、生活环境的改变、精神状态的好坏等都会对血压产生影响，所以采用中药外治诸法治疗高血压应坚持按疗程治疗，并可长期间断实施。单纯应用中药外治法，往往仅适用于早期高血压患者，对于二、三期高血压病人可作为辅助疗法选用。

中草药作为天然药物越来越受到现代人的亲睐，在慢性疾患、亚健康甚至健康人群中均有广泛应用，而随着现代开发和使用范围的扩大，中草药及其制剂的不良反应报道屡有所闻。近年的药品不良反应报告显示，在致不良反应药物中，中药仅次于抗生素、解热镇痛药而位居第三。临床实践证明，我们应该科学地认识中药，中药之所以能治病，很大程度上是以其药性之偏来纠正人体阴阳的失调，更何况有些中药还含有某些有毒成分。 中医治病讲究整体观念、辨证论治，用药讲究合理配伍，又有饮食生活宜忌，就临床所见，导致应用中药产生毒副作用的原因相当部分是由于使用不当造成的，多了解一点中医用药的知识，有助于把中药的不良反应降到最低。 1．辨证用药：辨证有误则药不对证，会加重机体阴阳的偏盛或偏衰，以致病情更趋严重。如疮疡日久、淋证、失血病人即使有表证也应慎用解表药；表虚自汗、阴虚盗汗禁用解表发汗药;实热证、津血亏虚者忌用温里药。再如羚羊解毒片有疏风解表、清热解毒功效，治疗外感风热效果好，用于外感风寒者则会加重病情；感冒清热冲剂为辛温解表药，宜用于感受风寒所致之风寒感冒，如仅从字面上的“清热”理解而用于风热感冒或感受风寒郁久化热证则南辕北辙；通宣理肺丸治疗风寒伤肺所致咳嗽效果好，若用于肺热咳嗽则属药证不符，疗效可想而知。 2．合理配伍：合理的配伍有益于治疗，中药组方大有讲究；中西药合用还应注意药物理化性质的变化影响疗效或产生毒副作用。(1)中药合用：中医用药组方中各味药既有适应证，又有禁忌证。中药配伍中有配伍七情、君臣佐使、三因制宜、大小缓急等讲究，这些配伍讲究使中药组方达到既有的放矢治疗疾病、增强疗效，又可减少药物的毒副作用。七情配伍中的相须、相使是使药物增效，相畏、相杀是使药物减毒，相恶是使药物减效，相反是使药物增毒，中药的十八反、十九畏、孕妇用药禁忌等是中医学上千年经验的总结，不可忽视，所以组方中应避免相恶、相反。君臣佐使是指各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。有些不良反应并非中药本身的毒副作用所致，而是不合理配伍造成的，例如2005年６月发生在云南昆明某小学集体喝“大锅药”中毒事件，２００多名小学生为预防水痘集体服用了“大锅中药”之后，导致１５１名学生陆续出现腹痛、腹泻、呕吐、头痛等中毒症状，并有一名小学生抢救无效死亡。事后查明该药方里的１５味中药每味药均符合国家药典规定，为合格药物，之所以导致了中毒事件的发生，是由于配伍不合理，苦、寒性药物较多造成的。又如知母与人参在药理研究中均显示有降血糖作用,但二药合用时则降糖作用减弱。这说明中药配伍应用不能仅仅根据药理研究，而应以中药的组方原则为基础。中药配伍中还注意应尽量避免药味太多太杂，否则会因药物作用的相互掣肘而降低疗效并增加不良反应的发生率。(2)中西药配伍：随着中西医结合治疗疾病的广泛开展，中西药合用的情况越来越普遍。不可否认，中西药合理应用常可缩短病程、提高疗效，但在临床中也存在诸多不合理不科学的中西药合用现象，致使疗效降低甚至产生不良反应。例如，含大量鞣质的中药，如大黄、五倍子、萹蓄、石榴皮、地榆、坷子肉、虎杖等，不宜与口服抗生素合用。因鞣质能与生物碱盐类、苷类、蛋白质等生成不溶于水的沉淀物，从而不被胃肠道吸收，阻碍抗生素产生疗效；酸性较强的中药不宜与碱性较强的西药合用，如中成药保和丸、六味地黄丸等，都含有酸性中药(乌梅、山楂、五味子、山萸肉等)，不宜与西药氨茶碱、氢氧化铝凝胶、胃舒平、碳酸氢钠等碱性药物合用；同样道理，碱性较强的中药也不宜与酸性较强的西药合用；中药麻黄及含有麻黄的中成药如川贝精片、止咳定喘膏、防风通圣丸等均含有麻黄碱，不能与降压药合用，因为麻黄碱能收缩动脉血管而升高血压，可与降压药发生拮抗，影响降压药的疗效，甚至会导致患者血压升高；甘草与降糖药合用，药理上产生拮抗作用；另外，糖尿病患者在服二甲双胍、优降糖等降糖药期间忌服人参、鹿茸等补药，因为这些中药所含有效成分能促使糖异生，减少人体组织对葡萄糖的利用，降低葡萄糖分解，从而使血糖升高，加重病情；中西药物同效药物重复合用，可使有效剂量过大，增加不良反应，如中成药速效救心丸与西药消心痛或心痛定合用，中药感冒清热冲剂与西药的感冒通合用等等；中西药物同类品种重复使用，如消渴丸与优降糖合用、正天丸与麦角胺咖啡因合用、维C银翘片与百服宁合用等，这些中成药中分别已含有优降糖、咖啡因、扑热息痛等西药成分，盲目合用可使用药剂量加大，从而增加毒副作用；中药木通、厚朴、防己、细辛等含有马兜铃酸成分，不宜与西药的磺胺类、氨基糖甙类、喹诺酮类等抗生素合用，因为以上中西药都具有肾毒性，合用后会加重对肾脏的损害。 3．斟酌用量：有些中药的作用与用量有关，应根据病情需要斟酌用量。例如甘草1～3克能调和药性，5～15克能益气养心，大量服用或小量长期使用，病人可出现脘闷、水肿、低血钾、血压升高等；红花量小和气养血，量大活血化瘀；苏木量小和血，量大破血；升麻少用清热解毒，多用升阳举陷；麦芽小剂量消食化积、疏肝解郁而催乳，大剂量单用消散力强，耗散气血而回乳。另外，还要根据药物在方剂中的主辅、药性峻缓等决定用量。在方剂组成中，主药用量重，辅药用量轻；凡使用毒峻烈药，须从小量开始，再根据患者服药后的情况酌情增减。4．中病即止：勿随意长期用药，避免慢性蓄积产生不良反应。中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病人长期服用，往往可因为产生毒副作用的物质蓄积产生不良反应。大黄作为泻药(用量1～5克)不能长期服用，小剂量(0.05～0.3克)表现为收敛活性，产生便秘。德国药品管理机构——联邦药物和医疗用品研究所1996年规定：含大黄属(大黄根)等植物药的生药、生药配制品及提取物，只能短期用于便秘，而不能用来助消化、净血、减轻体重等，连续服用不得超过1～2周。再如美国学者对133例服用人参的慢性虚弱者进行分析，病人平均每天服人参3克，连续一个月，全部出现中枢神经兴奋和刺激症状，尚有26人咽部刺激、9人性欲亢进、6人抑郁、14人浮肿、7人食欲降低、5人血压下降、4人闭经，其中4例因用量过大，导致人格解体和精神混乱。长期小剂量使用含马兜铃酸制剂可导致慢性肾功能衰竭，近年已发现具有肾毒性的中药还有雷公藤、草乌、益母草、苍耳子、天花粉、芦荟、威灵仙、土茯苓、大青叶、泽泻、白头翁、苦参、蜈蚣等数十种之多，在服用含这些成分的中药时亦应注意不可久服。。胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷不适而消瘦。长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等等。5．饮食禁忌：药有药性，食有食性，两性相悖则不利于病人，因此，服用中药常有饮食禁忌，俗称忌口。如服发汗药或治疗寒性病忌食生冷，调理脾胃药或治疗热性病时忌食辛热油腻，消肿理气药忌食豆类，止咳平喘药忌食鱼腥，地黄、何首乌、蜂蜜忌葱，土茯苓、威灵仙忌茶，鳖甲忌苋菜等。医生应将必要的禁忌、用药风险对病人做出必要的提示，让其注意并做出选择，否则易引发不良反应。总之，中药亦是药，和西药一样有毒副作用。从宏观角度看，中药之治病多是以其药性之偏来纠正人体阴阳的偏盛偏衰，寒凉药能清热，但易伤阳；热性药可祛寒，但能耗阴；攻伐药固可祛邪，但能伤正气；滋补药固能扶正，但有恋邪之弊，那种认为中药完全无毒副作用的观念是不科学的。近年曾有中药清肠排毒之风，也曾看到有商家将牛黄解毒片誉为“人体清道夫”，谓之有病无病均可常服，殊不知服药久泻可使机体产生诸多功能失调；牛黄解毒片不仅药性苦寒而且本身就含有毒成分。作为一名临床工作者，不仅要合理应用中药，更有责任提醒广大患者不可盲目跟风，不要被商家的广告忽悠了

——谈中医对感冒的认识及感冒中成药的选用感冒是临床最常见病之一，一年四季均可发生。由于中西医理论体系的不同，对感冒的认识和治疗存在很大差异。例如，暖冬时感冒病人较多，西医认为暖冬现象更有助于病源菌的滋生，容易引发感冒；而中医则认为是由于是“非其时而有其气”，既冬应寒而反暖这种大自然不正常的环境，导致人体腠理疏松而易感受外邪发生感冒。在治疗上西医要抗病毒抗细菌，以及用解热镇痛、镇咳、抗过敏等方法，解除感冒引起的一系列症状；中医则根据人体感受外邪的不同及外邪侵袭人体后的表现，区别风寒风热的不同，分别予以辛温解表和辛凉解表等达到治疗目的。由于西药对感冒的治疗缺乏特异性等原因，选用中药，尤其是选用中成药治疗感冒几乎成为大夫和病人的常规选择。但临床常遇到感冒病人不停服用各种药物而感冒持续不愈甚至并发其它病症的情况，造成这种情况的原因除与病人本身体质状况等有关外，往往与治疗选药不当有关。中医用药讲究辨证，治疗感冒亦不例外。中医认为感冒多是由于风邪兼夹不同时令之气，侵犯人体而发病，如冬季多见风寒，春季多见风热，夏季多夹暑热，夏秋之间的梅雨季节多夹湿邪，秋季多兼燥邪等等。一般来说，风邪兼夹时令之气，常以风寒、风热两类为多见，其他暑、湿、燥等外邪亦能兼夹，于是感冒就有风寒、风热、暑热、暑湿、秋燥等不同，另外尚有时行感冒、体虚感冒等病名。1.风寒感冒风寒感冒多发生于秋冬或初春季节，为感受外来风寒之邪而发病。因风寒之邪侵袭肌表，汗孔开合不利引起，症见恶寒无汗，头身疼痛，鼻塞流清涕，甚至气喘。脉象多浮紧或弦，舌苔薄白。治疗此类感冒治则为辛温解表，发散风寒，或辛温解表，宣肺定喘，在表之风寒或被寒邪郁闭之肺气，一经辛温之品宣通，则表邪得解、肺得宣肃而诸症消失。常用中成药有风寒感冒颗粒、风寒表实感冒冲剂、感冒清热颗粒、九味羌活颗粒、川芎茶调丸、柴胡饮冲剂、小儿麻甘颗粒（用于小儿)等，民间常用的治疗感冒偏方葱姜水、姜糖水等，亦适用于风寒感冒。2.风热感冒风热感冒多发生于春季。春季多风，气候转温，故风邪与温热之邪多相兼致病。风热之邪侵袭肺卫，致卫表不和，肺失清肃而出现一系列风热表证症候，症见发热较重，惡寒较轻，无汗或有汗，头痛身楚，或有鼻塞，流浊涕，咳嗽，咽喉肿痛等，脉象常浮数，舌苔薄白而少津或薄黄。治疗这类感冒宜辛凉解表，疏风散热，在表之热邪一经辛凉药物宣透，则热祛表邪得解而病症向愈。常用中成药有银翘解毒丸、犀羚解毒丸、桑菊感冒片、风热感冒颗粒、羚羊感冒片、双黄连口服液、银黄口服液（颗粒）等。3.暑湿(暑热)感冒暑湿感冒或称夏季感冒，多发于夏秋季节暑邪湿邪当令之时，由于外感风寒、内蕴暑湿、营卫失和而发病，症见除恶寒发热等表证外还兼有身热汗少，胸闷头晕胀，泛恶纳呆，肠鸣腹泻，全身酸楚，身倦乏力、舌苔白腻脉濡等症。西医的胃肠型感冒常与暑湿感冒类似。治疗宜解表化湿，理气和中为法，常用中成药有暑湿感冒冲剂、藿香正气系列（水、丸、胶囊等）、祛暑丸、暑症片、六一散、消暑冲剂、清凉防暑冲剂等。如发热较重，汗出热不解，伴心烦口渴，小便短赤舌苔黄厚腻者是暑湿化热证，可酌情伍用双黄连口服液、银黄口服液之类清热解毒药，但应注意中病即止，不可过用寒凉。对于暑湿感冒的治疗应注意既不可大剂辛温发汗，又不可过用苦寒攻下，宜审时度势解表化浊祛湿清热，否则易使表证迁延不愈或变生他症。4.秋燥感冒秋燥感冒多发于秋季，是由于风邪兼挟秋令燥气伤人致病。表现为恶寒发热、头痛、口鼻发干、咽喉燥痛、音哑、咳嗽无痰或痰少而黏，严重时出现痰中带血等症状，脉象细，舌苔薄白或薄黄少津。治疗宜辛凉解表，清燥润肺。可用桑菊感冒颗粒、秋燥感冒颗粒、桑杏汤等。对秋燥感冒用药应注意，切忌过用辛温燥烈之品如麻黄、桂枝之类，否则不但燥邪不祛，反致伤阴劫液表邪入里而加重病情。另外中医尚有时行感冒、体虚感冒等称谓。时行感冒大概相当西医的流行性感冒。中医认为时行感冒的病因多与气候突变、寒温失常有关,如春季应暖而反寒,冬季应寒而反温等,非时之气夹时行病毒侵袭人体而致病。症状与普通感冒相似但具有流行性，且发病快、病情重，可见高热、怕冷寒战、流涕、头痛剧烈、肢体痛楚，脉数有力或沉迟有力等。.对时行感冒的治疗亦应根据所感病邪的不同而有风热、风寒、暑湿等分型，但因时行感冒病情较重，外邪往往易迅速入里化热，故宜在辨证用药的基础上选用具有清热解毒凉血作用的中药，常用中成药清热解毒口服液、双黄连口服液、板蓝根冲剂、大青叶合剂、银黄口服液(颗粒)、抗感颗粒、抗病毒口服液（颗粒）等均可酌情配伍应用。某些中西药合用的复方制剂如维C银翘片、三九感冒灵冲剂、感冒清等，对缓解症状、缩短病程具有较好疗效。体虚感冒是指感冒缠绵不愈或一段时间内反复感冒的症候，主要见于患有各种慢性疾病的人群以及小儿、妇女和老人。其临床表现除一般感冒症状外，还有自汗、乏力、胸闷气短等体虚症状，中药对体虚感冒具有较好的疗效，临症应辨别病人虚之所在随证治疗。治疗体虚感冒中成药如玉屏风散（丸）、参苏感冒片（丸）、参苏宣肺丸、荆防败毒丸、桂枝合剂、防感片、参芪止汗冲剂等宜用于气虚易感证候的治疗，对于感冒兼五心烦热、舌红无苔或少苔、脉象细数之阴虚易感者可选中药汤剂加减葳蕤汤之类辨证治疗。总之，选用中成药治疗感冒亦应辨证。而对感冒的辨证不应局限于某一症状，例如发热、咽痛未必就是风热感冒；病毒性感冒也不一定是风热感冒；感冒后肢体困重乏力未必就是体虚的标志等等。而是应综合病人症状、舌象、脉象、体质及气候环境等诸多因素辨证分析，对证治疗，只有这样才能最大限度的避免药物不良反应的发生，保证中成药应用中的对症、安全、有效。