风湿科

1.坚持两个“五项基本原则”：即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药”。2.有良好的养病和治病环境：凡是病情长期稳定的患者，都有一个良好的养病和治病的环境。对于已婚的病人，有一个体贴的丈夫，有一个温馨的家庭，才是维持病情稳定的根本保证。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源3.要休息和适当活动；休息对于活动期的狼疮很重要，一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动，患者出院后的前几周干家务（尤其是重家务）要有家人的帮助。有工作的患者出院后，头几周也需半休，然后才能正式走上工作岗位。晚上的睡眠时间应保证8-10小时，每天应安排早休和午休或是小睡一会。午睡也是人体生物钟的需要。病情缓解期可适当活动和锻炼，增强体质，防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等，但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。4.对疾病的态度：预后的好坏还取决于对疾病的态度。要遵医嘱；加强自己对本病的认识，树立对生活的信心。有人自得病后悲观失望，有人则满不在乎，有人不愿服用激素，有人偏听偏信，寻找“秘方良药”，错误地认为花钱越多治疗效果越好。应在“战略上藐视疾病，在战术上重视疾病”，保持心情愉快，少生闷气，心胸开阔，不要太在乎你的疾病。避免工作压力过大，情绪忌大起大落和多愁善感。要抽空进行娱乐活动，但不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的一般文章或小广告。不要盲目相信江湖医生，一定要到正规医院接受治疗。5.避免使疾病加重的诱因，如感染、妊娠期间或产后、手术、突然停用或快速减激素，或过度劳累，太阳照晒等等。如出现下列情况，要考虑疾病复发，并及时到医院就诊：①原因不明的发热，即发热不能用感冒，咽部、肺部和泌尿系感染等解释；⑦再次出现新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹；③再次发生关节肿痛；④明显脱发，排除激素所致；⑤口和鼻的新鲜溃疡；⑥出现胸水或心包积液，⑦蛋白尿增多；⑧白细胞或血小板减少或贫血明显；⑨出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐；⑩抗双链DNA抗体滴度增高；⑩血沉增快，为50毫米／小时以上；⑩补体下降，尤其补体C3下降。6.预防感染：长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情复发或加重，平时应注意：尽量避免到人多的公共场所；稳定期患者可进行预防接种（活动期病人不宜进行），如每年进行一次的流感病毒和肺炎球菌的接种等（但有报道个别患者接种后病情复发）。平时要勤于嗽口，嗽口的方法要正确，定期更换牙刷，尤其是不能全家人共用一把牙刷。平时要勤洗外阴，可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗，勤换内裤，内裤经常在阳光下照射消毒。避免感冒，不吃不卫生的食物。出现各种感染（如呼吸道、肠道、泌尿道感染）时，应及时就医治疗。选择治疗药物时，应尽量少用对肾有损害的药物，因狼疮最常累及肾脏。7.避免化妆：面部有明显红斑的病人，可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜，但不能用化妆品涂抹，因某些化妆品含有化学试剂，尤其是带芳香胺的化学物质，会使皮疹加重，或透发狼疮。也不要染发、纹眉或硅胶隆胸，虽然不能肯定地说，染发或纹眉能肯定地诱发狼疮，但至少有相当一部分病人在得病前不长的时间内有过染发、纹眉或隆胸。8.避免阳光照射：可加重皮肤及内脏损害。不论有无皮疹，狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。有过皮疹和/光过敏者更应避免在强烈阳光下长期照射（如海滩浴场游泳或日光浴等），更不能在紫外线直接照射下工作。在夏日户外作业时应戴草帽，打伞，穿长袖衣服和使用防晒霜。9.日常饮食：病情较轻的狼疮病人的饮食一般无特殊要求，只要无食物过敏，通常无需禁忌。但要注意以下几点：①尽可能避免可诱发狼疮的食物：如含补骨脂素的芹菜和无花果，含联胺基团的蘑菇和烟熏食物，含L—刀豆素的苜蓿类种子和豆荚等。这些食物有加强光过敏的作用。另外，磺胺类和四环素类药也有此类作用，应尽量避免。②根据脏器的受累严重程度注意饮食：如疾病已处在晚期，有肾功能衰竭者，应控制蛋白质的摄入，减少尿素氮和肌酐的产生；如血钾升高者不能进食含钾高的食物。浮肿明显且尿量少的患者在控制饮食的基础上，可用干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤，分3次吃，对消除水肿和小便通畅有益。有胃肠道受累的病人多有腹胀腹痛，这时需控制能使肠道气体产生增多的巧克力或牛奶。有血液系统受累如血小板减少性紫癜患者可在做菜时放一些芝麻油（香油），有促进凝血作用，黑芝麻还对胆固醇升高和高血压有益。。③有无并发症来注意饮食:如并发结核感染而服用异烟肼（雷米封）的患者，应控制吃鱼，因鱼肉中含有较多的组氨酸，组氨酸可转化为易使人产生过敏反应的组织胺，迅速清除组织胺依赖于单胺氧化酶的氧化，而异烟肼是一种单胺氧化酶的抑制剂，单胺氧化酶和合成受抑后，机体的组织胺堆积而产生过敏反应。这种情况只有在停药后2周后才逐渐消失。

痛风是一种古老的疾病，主要因嘌呤代谢异常所致，常见于青年男性。青年男性作为痛风患者人群的“主力军”，在生育方面往往存在需求，所以很多男性患者询问：打算要孩子，该如何用药？一、急性发作期用药痛风急性发作期的治疗主要以抗炎镇痛为主，所以符合这一理念的药物主要包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三种一线用药，此外生物制剂和外用镇痛药膏也可用于痛风急性发作治疗。1.非甾体抗炎药：即老百姓所谓的止疼药，包括扶他林、布洛芬、乐松、安康信、西乐葆和美洛昔康等。在美国FDA妊娠期用药分类中属于B类，即动物实验证实对胎儿无害，但人体试验证据不充分。有动物实验证实，西乐葆不影响性激素分泌和生精过程，但缺乏此类药物对男性生育影响的在体研究，所以参考女性妊娠期用药原则，推荐男性备孕期间可服用最低有效剂量的非甾体抗炎药。因此，乳膏形式的外用止疼药也是可以使用的。2.秋水仙碱：是一种生物碱，主要是通过与粒细胞的微管蛋白结合，干扰微管的形成，同时抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子及白介素-1等炎症因子的生成，共同达到抑制炎性粒细胞的变形和趋化运动，从而发挥抗急性炎症作用。它是痛风急性发作的特效药，也是2012年ACR指南推荐用于降尿酸过程中预防痛风再次发作的首选用药。虽在美国FDA妊娠期用药分类中属于D类，但有部分研究提示秋水仙碱的应用对于男女生育能力无明确的负面影响，所以男性痛风患者备孕期间可使用此药，但推荐每天三次，每次一片的小剂量治疗方案。3.糖皮质激素：即老百姓说的激素类药，常用于不能耐受非甾类抗炎药、秋水仙碱或存在消化性溃疡、或有肝肾功能不全等禁忌时使用。部分单关节受累的患者还可以接受长效糖皮质激素的关节腔注射治疗。在美国FDA妊娠期用药分类中属于B类（短效：泼尼松、美卓乐）和C类（长效：地塞米松），目前尚缺乏糖皮质激素对男性生育影响的直接相关证据，所以可以推荐男性痛风患者备孕期间可使用最低有效剂量的短效剂型糖皮质激素。4.生物制剂：可用于治疗难治性痛风患者无法控制发作时。多项研究提示肿瘤坏死因子α抑制剂的治疗不影响男性生育，推荐男性患者备孕期间可使用肿瘤坏死因子α抑制剂（恩利/类克/修美乐）。二、稳定期用药痛风稳定期间，除了低嘌呤饮食多饮水以外，还需要使用药物针对高尿酸血症进行治疗，最常用的就是降尿酸药物包括促进尿酸排泄的药物和抑制尿酸合成的药物。1.促进尿酸排泄药：（1）苯溴马隆，通过抑制肾小管重吸收尿酸来降低血中的尿酸水平，迄今仍缺乏有关苯溴马隆对于男性生育及妊娠结局影响的报道，所以安全起见，推荐计划怀孕前3月停用药物。（2）碳酸氢钠：俗称小苏打，可通过碱化尿液来促进尿酸排泄。正常情况下，男性附睾内是酸性环境，含有碳酸氢根的浓度很低，以保证正常的生精过程。而女性子宫和输卵管内是碱性环境，含有高浓度的碳酸氢根，为精子获能和正常受精提供了保证。虽然目前缺乏长期服用碳酸氢钠会对男性生育造成影响的证据，但理论上大剂量服用碳酸氢钠可干扰附睾内的酸性微环境，从而影响生精过程，所以还是建议男性备孕期间不使用此药，以保证精子的高质量。2.抑制尿酸合成药：（1）别嘌呤醇：通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来抑制尿酸的合成，在美国FDA妊娠期用药分类中属于C类，迄今为止仍缺乏直接相关的动物/人体试验数据，仅有动物研究提示，缺血再灌注前后各一次200mg/kg别嘌呤醇可抑制大鼠生殖细胞的凋亡，同时改善精子发生。但女性妊娠期服用此药可引起胎儿畸形，所以安全起见，建议计划怀孕前应至少停别嘌呤醇3个月。（2）非布司他：作用机制与别嘌呤醇相同，但缺乏有关此药物对于男性生育影响的报道，所以安全起见，推荐计划怀孕前3个月停用药。综上所述，青年男性的痛风患者备孕期间突发痛风急性发作是可以使用药物的，但是病情稳定期应规律停用降尿酸药才能计划备孕。不过庆幸的是，痛风是一种发作性疾病，最痛苦的症状出现在急性发作期，平素不发作时，患者基本不会感到任何的不适症状，只要在备孕期间把握住低嘌呤饮食，多饮水，注意休息，适度锻炼的原则，相信大部分青年男性患者均会顺利度过这一特殊时期。

一、痛风患者可以吃的食物食物 热量 脂肪 嘌呤名称 (千卡) (克 ) (mg)菠菜 92 0.5 13.3奶粉 1512 11.1 15.7莴仔 67 0.51 5.2柠檬 134 0.3 3.4鸡蛋白 151 0 3.7鸡蛋黄 1407 29.7 2.6芹菜 71 0.3 8.7辣椒 256 0.2 14.2姜 84 0.2 5.3白菜 97 0.3 9.7葱头 151 0.4 8.7橙子 181 0.2 3橘子 168 0.2 2.2西瓜 105 0.1 1.1苹果 193 0.2 1.3猪血 80 0.6 11.8海参 122 0.1 4.2白米 769 0.3 18.4玉米 391 0.6 9.4面粉 152 1.2 17.1蜂蜜 1294 0.2 1.2马铃薯 340 0.3 3.6二、痛风不能吃（尽量不要吃）的食物食物 热量 脂肪 嘌呤名称 (千卡) (克 ) (mg)蛤蛎 87 1.4 316豆芽 384 15.1 166乌鱼 180 10.4 183.2干贝 302 0.7 390带鱼 102 2 391.6鸡肝 120 4.6 293.5海鳗 97 1 159.5香菇 40 0.4 214猪肝 119 2.9 229.1秋刀鱼 314 25.9 355.4小鱼干 335 4.4 1538.9草虾 98 0.7 162.2牡蛎 77 1.6 239三、痛风患者可适当吃一点的食物食物 热量 脂肪 嘌呤名称 (千卡) (克 ) (mg)猪脑 525 8.7 65.3绿豆 1436 0.9 75.1猪肚 651 10.8 132.4油菜 67 0.3 30.2红豆 1394 0.6 53.2猪大肠 895 20.4 69.8茼蒿菜 67 0.5 33.4黑豆 1558 11.6 137.4羊肉 832 13 111.5牛肉 1050 19.5 83.7花生 248 0.7 95.3豆腐 214 2.7 55.5鳝鱼 361 0.5 92.8豆干 802 9.7 66.5海带 67 0.2 96.6豆浆 269 1.6 27.75金针菇 134 0.4 60.9鸡腿肉 601 5.9 140.3鲫鱼 382 3.2 137.1蘑菇 113 0.4 28.4鸡胸肉 437 0.9 137.4红鲋 559 4.6 140.3栗子 781 0.6 34.6莲子 592 0.7 40.9猪肉 483 3.2 132.6螃蟹 596 3.6 81.6