神经外科

高血压分级标准 危险因素分层 危险险因素 ①高血压（1-3级） ②男性＞55岁；女性＞65岁 ③吸烟 ④糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ⑤血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C＞3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL） ⑥早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁） ⑦腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） ⑧高同型半胱氨酸＞10mmol/L 靶器官损害 ①左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons＞38mv或Cornell＞2440mm·mms 超声心动图LVMI：男≥125，女≥120g/m2 ②颈动脉超声IMT＞0.9mm或动脉粥样斑块 ③颈-股动脉脉搏波速度＞12m/s（选择使用） ④踝/臂血压指数＜0.9（选择使用） ⑤估算的肾小球滤过率降低（eGFR＜60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133mmol/L，女性107-124mmol/L ⑥微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol） 伴临床疾患 ①脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 ②心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 ③肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性＞133mmol/L 女性＞124mmol/L 蛋白尿（＞300mg/24h） ④外周血管疾病 ⑤视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 ⑥糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L 餐后血糖：≥11.1mmol/L 糖化血红蛋白：（HbA1c）≥6.5%

一、什么是颈动脉狭窄？人体供应脑部的血管包括一对颈动脉和一对椎动脉，其中两条颈动脉供应大脑约2/3的血液。一旦颈动脉狭窄，不言而喻，大脑的血供就会受到影响。动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，约占90%以上，如同交通要道开始出现堵车的现象，狭窄的血管壁会变得越来越窄，而血管作为这些人体的“高速公路”，面临着越来越严重的交通拥堵，甚至完全阻碍血流通过，这就称为“闭塞”。此时容易诱发脑卒中。脑卒中的发生，源于大脑失去了正常的血液供氧。虽然只有短短的几分钟，但脑细胞很快就会开始死亡。所以，脑卒中是死亡率和致残率非常高的疾病之一。二、颈动脉狭窄会出现什么样的症状呢？颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。无症状性颈动脉狭窄患者只有轻微头痛或头晕的情况，这些症状大多很快就会消失，大部分患者在数分钟内即可恢复，因此比较不容易引起注意。有症状性颈动脉狭窄，是指既往6个月内发生如下一种或几种症状：①短暂性脑缺血发作；②一过性黑矇：指突发性视力丧失，时间持续几秒至数小时不等，这是颈动脉狭窄的特征性症状；③由患侧颅内血管导致的轻度卒中、非致残性卒中。三、怎么知道自己是否有颈动脉狭窄呢？超声检查：目前在临床上作为筛查首选的检查方法。 CTA（CT血管成像）：是常用的无创性诊断方式。DSA（脑血管造影）：有助观察颈动脉狭窄病变性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块整体形态、斑块有无溃疡）等。四、颈动脉狭窄怎么治疗？即便不幸患上了颈动脉狭窄也不用着急，在医生的详细评估下进行药物或者手术治疗，非手术治疗包括戒烟等生活方式治疗，降脂药物治疗与抗血小板和抗凝治疗等。  颈动脉狭窄的有创治疗包括颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），应根据患者自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式。CEA是通过显微外科手段将颈动脉管腔内粥样硬化斑块连同内膜取出，使管腔重新通畅。CEA至今已被证明为治疗颅外颈动脉狭窄的金标准。   颈动脉支架术（CAS）通过穿刺大腿根部股总动脉，沿着动脉送入颈动脉一根导管，然后再从这根导管里在颈动脉狭窄部位植入支架，撑开狭窄的地方，从而达到微创治疗目的。 五、颈动脉狭窄的预防？  对于疾病来讲，虽然手术和药物能够有效治疗以及预防严重并发症发生，但是减少颈动脉狭窄发生才是更需要我们从生活做起，从日常做起。做到4点，预防颈动脉狭窄。1、积极控制三高：导致粥样动脉硬化原因最常见的就是高血压，它是影响我们内皮损伤，造成局部血管硬化的主要因素；还有高血脂，经常吃一些油腻食物，胆固醇高就会造成血脂升高；血糖也很关键，不单单会引起小血管病变，还会影响周围大血管。2、调整饮食，适量运动：注意饮食结构，避免高盐饮食，少吃肥肉、猪油、骨髓、奶油。多吃富含维生素C、高纤维水果蔬菜。坚持运动，保证每周运动4～6次，建议每次30分钟以上有氧运动。3、坚决戒烟：除三高外，影响最大的就是吸烟，吸烟对血管内皮损伤非常严重，它会造成内皮过度损伤修复，反复不断地增生，造成狭窄。要预防颈动脉狭窄，最好戒烟，而且也要尽量避免二手烟。4、定期体检：即使身体健康，随着年龄增长也可能出现颈动脉狭窄，只是狭窄程度可能比较轻。在改善生活习惯的同时，也不能忽视定期体检、了解颈动脉的健康情况。

三叉神经痛有天下第一痛美称，让人痛不欲生，与众不同，困扰病人多年，此病分为原发性和继发性两种，原发性三叉神经痛最常见。 　　症状多表现为额头、脸颊、上下嘴唇及牙龈反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。 　　疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域而被诱发，这些敏感区称为"扳机点"。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。 　　面对这种撕心裂肺的痛苦，如何处理？对于我们来说有两种方法：一守一攻，即保守治疗和手术治疗。手术治疗已得到专家的认可，效果最好。 　　分享一下近期科室做的一些病例，值得自己思考总结。 原发性三叉神经痛治疗方法多种，微血管减压效果最确切，这是一种技术与艺术结合的手术，对术者要求亦很高，而肿瘤压迫导致的三叉神经痛只有手术切除肿瘤，方能从根本上解决问题。千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金。哈院神经外科拥有国内治疗三叉神经痛有效权威的诊疗方案，使您免受痛苦折磨，除了治疗之外，平时要注意休息，保持良好情绪，补充B族维生素，加强有氧运动。解决疼痛，避免抑郁，关注身心健康，打造阳光医院，我们在行动。疫情终将过去，我们一如往常的坚守岗位，愿今后踏春的日子里，记录下您的笑容。