肾内科

　　南方医科大学侯凡凡院士的研究团队近期在肾脏病学权威杂志J Am Soc Nephrol上发表的研究显示，长期暴露于高水平的PM2.5可以增加膜性肾病-一种自身免疫性慢性肾脏病的发病频率。从而首次证实，空气污染除导致呼吸系统疾病之外，还可能损伤免疫系统功能，增加慢性肾脏病的发病风险。 　研究结果于2016年6月30日在线发表后，立即被美国肾脏病学会机关刊物作为重要发现在学界推荐。该研究结果同时被美国、印度等国家的数十家媒体争相报道，引起强烈的社会反响。 　　近年来，空气污染已成为全球范围内尤其是发展中国家重要的公共健康问题。世界卫生组织(WHO)2015年发布的公告显示，全世界每年有800万人死于空气污染，中、低收入国家80%未成年人的死亡与空气污染有关。空气污染对人群健康的影响在东亚及东南亚地区最为严重。既往医学研究已证实，空气污染、尤其是增高的PM2.5会导致人体呼吸系统和心血管系统损伤，增加死亡风险，而关于空气污染与肾脏疾病的关系，全世界尚无报道。 　　侯教授团队的研究分析了2004年至2014年期间我国282个城市、938家医院的71，151例肾脏活检病理检查结果和患者临床信息，发现我国膜性肾病的发病风险在过去11年间大幅度上升，在校正年龄、性别等危险因素后，膜性肾病的发病风险以每年13%的速度快速增加，而其他类型肾病的发病频率则相对稳定。 　　至2015年，膜性肾病已成为我国最为常见的慢性肾脏病之一。慢性肾脏病具有发展为终末期肾衰竭(尿毒症)的风险，尿毒症患者目前只能依赖长期透析或肾移植生存，被认为是耗费巨大卫生资源的“公共健康问题”。膜性肾病发病风险的“爆发性增长”引起了医学界的高度关注。 目前已证实，膜性肾病是一种与自身免疫功能紊乱相关的慢性疾病，其发病机制尚未完全阐明，可能与基因、环境等多种因素有关。膜性肾病发病风险在短时间内快速增长难以用遗传易感性解释，因此“环境因素”成为了该研究团队首要考虑的原因。 　　进一步研究表明，膜性肾病的发病频率存在明显地域差异，在我国北方空气污染较为严重的城市，膜性肾病的发病风险明显高于其他地区。研究并显示，在空气中PM2.5水平高于70μg/m3的地区，PM2.5每增加10μg/m3，膜性肾病的发病风险增加14%。 　　空气污染已成为关乎我国经济发展及公共健康的重要民生问题，该研究成果为包括中国在内的诸多发展中国家及地区的环境保护和公共卫生保障事业提供了重要科学证据。采取积极措施监控、减少空气污染，从而防治与此相关的临床疾病已经刻不容缓。

近年来，儿童肾脏疾病发生率有持续增高的趋势。据统计，我国现有200余万肾脏病患儿，其中慢性肾衰竭的病例正以每年13%的速度递增。儿童肾脏病病因一部分是先天性及遗传性疾病，主要为先天性肾及泌尿系畸形。还有一部分是后天性肾脏病，包括原发性肾小球肾炎、肾病综合征及紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、囊肿性肾脏病等各种继发性肾脏疾病。肾脏是一个“沉默”的器官，不同于心、肺、脑等内脏器官得病时患者会有明显的不适，肾脏病的发病有时比较隐匿、肾脏病患者往往没有不适症状，或症状不典型，易误诊为其他疾病，延误治疗。如“尿毒症”患者症状多样没有特异性，有的患者表现为恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科，有的患者因咳嗽、气短、呼吸困难怀疑心脏病或呼吸系统肺部疾病，也有的患者因精神症状、言语错乱、抽搐就诊于神经内科，经检查后才发现原来其实是肾脏病，才到肾内科进行正规治疗，其辗转经历即浪费钱物有延误时间，错过肾病诊断治疗的最佳时机。大量的数据表明，成年人查出的高血压、蛋白尿及各种肾脏病在儿童时期就已经开始发病，有些甚至早在母亲孕期就已存在，但早期没有进行有效的检查和治疗，以至于成年后病情严重方发现，治疗为时晚矣！儿童肾脏病不仅仅导致儿童发病率及死亡率增高，还将引起儿童时期及成年人以后的医疗问题，成为严重威胁儿童身心健康的疾病。由于肾脏病的隐匿性，许多肾脏病患儿不能得到及时诊断，逐渐发展成为慢性肾脏病，甚至尿毒症。石家庄市第一医院肾内科接诊过不少青少年肾脏病患者，有些孩子是在学校或幼儿园体检时查出患有肾脏病，还有些孩子因为“水肿”来医院检查才发现患有肾脏病，而在此之前家长浑然不知。16岁的小刘就是因为发现眼睑和双腿水肿就诊，经尿常规检查发现大量蛋白尿，符合“肾病综合征”临床诊断。根据流行病学和临床经验，在儿童“肾病综合征”的病理类型以“肾小球微小病变”最常见，治疗上单用激素就有效。这种情况下不能仅仅根据常规化验结果和表象做经验诊断及治疗，应该结合学科进展，进行规范的“肾活检”检查，病理结果为“膜性肾病”而非常见的微小病变。临床结合肾病理“膜性肾病”，作出一个明确诊断制定出一个合理有效的治疗方案。经过安全有效的治疗，小刘的肾脏病得以痊愈。其实“膜性肾病”是成年人肾病综合征常见的病理类型，儿童少见，不行肾活检而单凭经验诊治小刘就会不仅遭受多花冤枉钱，严重的会遭遇疗效差、疗程长、并发症多而重的后果。这一病例提示我们，成人常见的肾脏病病理改变呈现年轻化趋势，如果没有肾脏病理检查，就会延误孩子的病情，对孩子的健康造成不可挽回的损失。