神经内科

患者： 我92年在部队当兵时，发生过胸闷现象，做过检查，未查出任何问题。当时是睡觉和体育活动时，无此现象，静的时候就胸闷，后来吃过谷维素，情况消失，军医认为是心神经功能紊乱。97年犯过，还是同样疗法。2007年8月又犯，吃药谷维素，维B1及天王补心丸,归脾丸,毫无效果.而且这次除了睡着时,胸不闷,其余时间一直闷,尤其是中午午睡时最闷,晚上睡觉也不行.做心电图,心动图,心脏24小时监控都查不出问题,可就是胸闷,请教医生我该怎么办?吉林大学第二医院神经内科李爱丽：根据你的表述，我考虑你可能患了心脏神经官能症，建议服用安神补心胶囊和抗脑衰胶囊。

患者：前几年就头疼,经常吃止疼药,今年以来几乎每天都疼,吃止疼药不起作用,化验、到医院检查3月底做的CT,4月做了核磁,以及血液等检查均无问题,指标正常,一开始医生说是鼻烟的问题,治疗一月有余,不能止疼,后换医院医生说是神经性头疼,吃了好多有关治疗神经性头疼的药,也不起作用,现在止疼药吃到3片都不起作用,每天头疼,但睡眠等都正常,请教于大夫,我该怎么办请于大夫能在百忙中给我回复一下,我是小学教师,头疼直接影响工作,请您帮我想想办法,最好能直接告诉我吃什么药,我好按您的办法治疗,能让我从头疼的痛苦中解脱出来,能更好的服务社会.于大夫,我期盼着您的指导吉林大学第二医院神经内科于挺敏：由于教师职业的特殊性，一般紧张型头痛的患病率较高。紧张型头痛主要表现为头部的闷痛、紧箍感等等，症状持续，时轻时重，一些病人还伴有颈部、头部肌肉的紧张感。不知您是否符合上述情况。如果是上述情况的话，可以做理疗，严重时可以服用乙哌立松等肌肉松弛药。患者：谢谢您,于大夫,谢您在百忙中给我的回复,我的头疼主要表现为闷痛,严重时有剧烈的疼痛感,每天都疼,我做过按摩,针灸等,均基本无效,我很痛苦,止疼片把胃都吃坏了,请指教,我该怎么办!吉林大学第二医院神经内科于挺敏：根据您说的情况，我考虑您是混合性头痛（紧张型头痛+止痛药依赖性头痛）最初是紧张型头痛，后来随着长期应用止痛药，使疼痛阈值逐渐降低，正常情况下可能不会感到疼痛，而你就会感觉疼痛，这样形成一个恶性循环。建议：1.逐渐减少止痛药的应用，若没有禁忌证，可以应用一些中药性质的药物，如养血清脑颗粒等2.如果存在情绪抑郁，可以应用抗抑郁药物，如圣约翰草提取物。3.规律生活，分散注意力4.用药是一方面，主要是建立信心，一般这种头痛的治疗比较慢，不要急于求成。

偏头痛是一种血管舒缩功能障碍导致的、以发作性单侧或双侧头跳痛伴有恶心、呕吐或畏光、畏声为特征的疾病。其主要的临床特征是发作性头痛、自发性缓解、反复发作、间歇期正常。多数起病于青春期，女性多于男性，女性患者为男性的2～3倍。部分患者有偏头痛家族史。1．有先兆的偏头痛 曾称典型偏头痛，约占偏头痛的10%，多有家族史。头痛前有先兆是此型偏头痛的主要特征。头痛发作前出现短暂的症状，最常见为视觉先兆，表现为视野缺损、暗点、黑朦、闪光，逐渐增大向周围扩散，也可为视物变性和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动先兆较少。先兆持续时间多为10～20分钟。伴先兆症状同时或随后出现一侧，也可为双侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉凸出，用力活动可使头痛加重，睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间为数小时至2天，儿童持续2～8小时。头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1～2日即可好转。头痛频率不定，50％以上的患者每周发作不超过1次。2．无先兆偏头痛 曾称普通型偏头痛，是临床最常见的类型，约占偏头痛病人的80％。无先兆症状，头痛表现与有先兆偏头痛类似，但持续时间较有先兆偏头痛长，程度稍轻。疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。3．眼肌麻痹型偏头痛 较少见，发生在有先兆或无先兆偏头痛，头痛发作逐渐消退之际，头痛侧出现眼肌瘫痪，动眼神经支配的肌肉最常受累，有的病例同时累及滑车和外展神经，持续数小时至数周。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。4．偏瘫型偏头痛 临床少见，多在儿童期发病。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，也可与头痛同时或之后发生。可单独发生偏瘫，亦可伴偏侧麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫可持续约十分钟至数周不等。可分为两型：家族性多呈常染色体显性遗传；散发性可表现为与有先兆、无先兆偏头痛交替发作。5．基底动脉型偏头痛 常见于儿童和青春期女性，先兆症状常累及脑干、小脑及双侧枕叶，出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑朦等，先兆症状持续约20～30分钟，然后出现枕部搏动性疼痛，常伴恶心、呕吐。发作后完全正常。6．偏头痛等位发作：见于一些有偏头痛家族史或有先兆或无先兆偏头痛病人，发作时头痛不明显，甚至无头痛，而先兆症状如眩晕、呕吐、腹痛、腹泻、肢体和关节痛表现突出，称为偏头痛等位发作。偏头痛发作持续时间在72小时以上，称偏头痛持续状态。但其间可有短于4小时的缓解期。