泌尿外科

早泄、阳痿已经成为了男科疾病的重灾区。很多上了年纪甚至还很年轻的男性都患有早泄阳痿的疾病。早泄阳痿难治更是已经成为了常识深深的印在了患者的心理。 早泄阳痿患者往往只是检查泌尿系统，没有去检查前列腺，其实一个疾病的诊断是由临床症状和实验室检查共同确定的，80%男性早泄阳痿都是因为患有前列腺炎，其中一些慢性前列腺炎的患者即使症状十分轻微甚至基本消失，但仍然到处求医，因为他的前列腺液检查报告中白细胞数目总是3-6个，这些病人总想让实验室的检查结果正常才心安理得。实际上这是一个错误的观点，大规模的正常人群调查显示：正常人的前列腺检验结果其白细胞的数目并不为零，多波动在1-10个白细胞，因此许多医院将前列腺的正常白细胞数目定在10个以下。所以慢性前列腺炎是否治愈以临床症状是否消失为主，实验室检查仅供参考。一些早泄阳痿患者检查前列腺后发现出现炎症，心理恐慌，精神压力太大导致头昏脑胀、乏力、多梦、睡眠差、本身前列腺炎症就会出现会阴部不适、尿无力、下腹部胀满。而这些患者普遍具有性格内向、敏感、多疑、顾虑重重等特点，再加上一些医生或书刊对前列腺炎危害夸大其辞的宣传，使得这部分人整日忧心忡忡，这样更加重了精神负担，产生了前列腺炎难治的结论。一些早泄阳痿患者针对前列腺炎的诊断是正确的，治疗也很正规，但症状时轻时重，究其原因：这些患者的前列腺炎是由于酗酒、吸烟、大量食用辛辣食物，或是长时间骑自行车所造成。这部分患者在治疗期间若不能改变不良的生活习惯，就会出现好不容易在治疗上取得一定成效，结果一次酗酒便前功尽弃的情况，逢人还直抱怨前列腺炎治不好。前列腺炎的发病原因比较复杂，常见的是感染、返流、免疫功能失调、不良的生活习惯等原因。其确切的发病机制并不十分明了，但其发病规律具有病程较长，时轻时重，好转期和发病期交替出现的特点。这些特点往往严重地挫伤了患者的治疗信心，加重了患者的心理负担，使其产生前列腺炎不好治的概念，同时也得出结论早泄阳痿难治好。由于前列腺炎的发病原因各不相同，其治疗方案的选择也应因人而异，对症下药，才能较快地缓解病情，绝不能一味地服用抗生素。对于那些并非感染造成的慢性前列腺炎，长期服用抗生素会造成菌群失调、耐药菌的生长，同时也造成药品的浪费。

压力性尿失禁，一般发生在母亲生完孩子之后，主要表现是在咳嗽，大笑、或者剧烈活动之后出现漏尿情况，严重的患者甚至稍微一活动就会出现尿失禁，但是往往广大妇女朋友尤其在农村却是把它当作难以启齿，但是却影响着其生活质量的一种疾病而不愿到医院就诊。 尿失禁的发生往往和分娩有关，在分娩过程中，由于胎儿下降过程，过度压迫盆底肌肉，造成神经、肌肉损伤，因此会发生产后尿失禁的情况。有的人会是在产后短期内出现，也有是在产后一段时间出现，往往可能合并有子宫脱垂，绝经之后，随着体内雌激素下降，尿失禁症状会出现加重，流行病学调查，绝经期妇女，约30%有尿失禁情况存在，随着人均寿命的延长，以及对生活质量提高，对这个问题应该加以正确认识，并及时到医院就诊。 对于压力性尿失禁的治疗，需要根据尿失禁的程度，生育要求和年龄，对于轻度患者可通过膀胱训练和盆底肌锻炼缓解症状，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。对于中重度压力型尿失禁可选择手术治疗，经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。 我院泌尿外科配有先进的加拿大Laborie尿流动力学检查仪，能为压力性尿失禁患者提供准确的诊断，李忠博士长期致力于女性盆底肌的研究，熟练掌握TVT或TVT-O手术已经为广大压力性尿失禁患者解除了病痛。 本文系李忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我院泌尿外科最近收治一名急诊七岁女童，自己摔倒后出现腰腹部疼痛1天入院。CT提示右肾盂输尿管扩张积水，右肾周大量积血积液，考虑右肾破裂出血。患儿入院时高热，体温达40℃，伴腹膜炎体征及肉眼血尿。入院后诊断为右侧先天性肾盂输尿管狭窄（UPJO）伴右肾破裂出血、大量尿外渗、急性腹膜炎。患儿病情危重，如不及时有效治疗，不但右肾不能保留，甚至有生命危险。经科内紧急讨论，由李忠主任主刀操作，急诊行B超引导下右侧经皮肾镜穿刺造瘘术。术后患儿生命体征平稳，术后第二天体温恢复正常、腹膜炎体征消失。术后第5天复查CT右肾周血肿积液消退。泌尿外科李忠主任表示，UPJO为小儿泌尿外科常见病，常伴有不同程度的肾积水，导致肾皮质变薄，因小儿皮下脂肪少，肌肉薄弱，如腰腹部或腰背部受到暴力冲击或跌倒与硬物碰撞，可导致患肾破裂，临床上常予以手术切除患肾治疗，以避免急性感染、出血性休克导致患儿生命体征进一步恶化，以保护患儿生命。因年龄、生长发育、肾脏结构及手术耐受能力等因素，小儿经皮肾镜手术较成人手术难度高，目前多限于复杂肾结石的治疗。我可对该患儿实施B超引导下经皮肾镜手术，不但保留住了患儿肾脏，降低了患儿感染性休克发生的危险，也为下一步手术治疗奠定了基础。这表明B超引导下经皮肾镜手术的开展，不仅可以治疗肾结石及输尿管上段结石，更可以为肾脏及输尿管急性病变提供诊断治疗依据及保障。同时李忠主任提醒大家，小儿UPJO为多发常见病，其中约90％为肾盂输尿管连接部狭窄，多数产前B超检查可发现肾集合系统扩张而提示该病的可能，但因发病早期多无症状，病程进展较慢，常被患儿父母忽略。如果婴幼儿期发现轻度肾积水，家长不必着急，部分患儿随着生长发育可自行缓解，但不能忽视不理，应定期B超检查了解有无积水加重，必要时手术治疗；而中重度积水患儿则应尽早手术治疗，以减低出现感染性脓肾、肾破裂出血、肾性高血压及肾脏功能损害风险。